海南州DRG医保支付改革持续发力取得显著成效

海南藏族自治州医疗保障局2023-08-19 10:13发表于青海

按疾病诊断相关分组(DiagnosisRelatedGroups,DRG)是根据患者的年龄､疾病诊断､合并症､并发症､治疗方式､病症严重程度及转归和资源消耗等因素,将治疗疾病所产生的医疗费用相近的患者划分到相同的诊断组进行管理｡DRG付费是世界公认的较为先进和科学的支付方式之一,可有效控制医疗费用不合理增长｡

按照《海南州DRG支付方式改革三年行动计划实施方案》要求,首批确定海南州人民医院等9家医院作为DRG支付方式改革实施医院,自2022年11月开始实际付费至今,在保证患者得到合理治疗的情况下,各实施改革医院主动控制医疗成本､进一步规范医疗服务行为,参保人员个人负担率显著下降｡经统计,实际付费开始半年来,参保人员次均住院费用从4777.42元下降为4329.07元,同比降低448.35元､降幅9.38%;次均住院个人负担从1801.85下降为1498.70元,同比降低303.15元､降幅16.82%｡实施改革医院次均住院费用､个人负担额两项指标均较其他医院明显下降,进一步减轻了参保群众的就医负担,医院诊疗行为更加合理,医保基金使用更加高效｡DRG支付方式改革“医､保､患”三方共赢的成效初步显现｡

下一步,海南州医保局将在稳定首批9家医院实际付费的基础上,加快推进DRG医保支付方式改革扩面工作,加大2023年新增4家支付方式改革医院的培训指导力度,在提高上传率､入组率上下功夫,在稳步推进模拟付费的同时,加快实际付费进度,确保年内实现住院服务(适合开展DRG)医疗机构覆盖率达到100%,实际付费率100%,病种覆盖率达到80%,医保基金支出覆盖率达到50%,提前一年完成三年行动目标｡