佛山市启动DRG支付改革成效评估工作

佛山医疗保障2019-08-26 18:14

8月23日,清华大学医院管理研究院医疗服务治理中心主任教授杨燕绥､中国政法大学老师廖藏宜等一行赴佛山市开展医疗保险按病组分值付费改革评估工作,佛山市医保局副局长梁丹怡,市医保局､市社保局相关工作人员,以及国新健康中公网医疗信息技术有限公司技术人员等参加了座谈会｡

“佛山经验”成效良好

会上,副局长梁丹怡首先介绍了佛山市医疗保障城乡职工和居民一体化的进展和医保DRG支付改革一步到位的进程､具体做法和初步成效｡

2018年1月1日起,佛山市遵循“总额预算,按月预付,点数计算,年终清算”的DRG-PPS制度设计,坚持利益相关人参与和社会治理的原则,对全市所有提供住院医疗服务的104家定点医疗机构试行住院费用按病组分值付费改革,在10-12月间完成本年医保基金试结算,总体运行稳定,效果良好｡

随后,佛山市医保局提出了在改革中遇到的一系列深层次问题,如调整系数周期与大型公立医院改革和强化控费提质管理进程的关系;对医疗机构披露疾病分组､系数和点值信息的价值､方法和程度;基层医疗集团的支付方式;超支合理分担的运行机制;商业健康保险发展空间;医保支付DRG信息与平台如何与卫健等部门共享;典型案例如何开包验证等｡

最后,杨燕绥教授介绍了《佛山市基本医疗保险按病组分值付费评估》的研究框架､评估假设和工作安排｡双方就数据需求和统计口径进行了细致深入的交流｡