时代的回应•变革|医保支付方式改革为群众就医算好“明白账”

济南医保2023-09-24 15:45发表于山东

曾几何时挂号､检查､拿药群众看病就医三件套花多少钱,心里真的没底

没有医保,医疗将成为群众生活中的最大难题

无论大病小病,也无论花多花少

靠一个人､一个家,拿出医疗费都是一堵墙

不好过

都说看病难､看病贵

其实,主要是贵

如果不贵,哪还有难

可有了医保,为啥还是有“看病贵”

济南医保开展DRG付费试点

单病种谈判､指标化管理､打包付费

医保付费改革“三件套”

为群众就医提前算好了明白账

为诊疗服务提前定下了定盘星

截至2023年8月

济南市实现DRG实际付费的

医疗机构已达280家

济南市作为山东省DRG支付方式改革试点城市,着力构建“组织架构､标准规范､配套制度､信息系统､经办服务､专业能力”六个支撑体系,制定出台了付费暂行办法､实施细则与经办规程､系列配套措施,试点医疗机构诊疗服务更加规范,改革成效初步显现｡2023年将符合条件的医疗机构全部纳入DRG付费改革范围,提前一年完成了国家改革任务｡

围绕DRG付费全业务链条,注重提质增效,聚焦“打基础､建机制､推协同､抓扩面”四个方面,分阶段､抓重点､阶梯式推进改革工作:

率先将省内异地就医住院费用纳入本地DRG付费改革｡首批确定6家大型综合医疗机构纳入改革范围｡

引入专业团队,建立评估监测机制,加强效果评估,讲好改革故事｡每季度对DRG付费运行情况进行评估分析,加强医疗服务行为的纵向分析与横向比较,不断提高医保基金使用绩效｡

创新区域总额预算管理,防止“虹吸现象”促进分级诊疗｡结合医疗机构服务能力,对DRG付费医疗机构进行分类管理,分为A､B､C､D类4个类别;分类测算DRG付费医保基金支出预算额度,适当向基层医疗机构倾斜,引导医疗服务下沉,促进分级诊疗;结合医疗服务能力､效率等DRG指标完善核心要素动态调整,实现DRG付费与医疗机构技术水平及医疗费用增长相匹配,达到既控费,又不阻碍医疗技术水平发展的目标｡