楚雄州开展DRG付费专项审核,强化医保基金使用监管

楚雄州医疗保障局2023-12-20 18:19发表于云南

楚雄州医疗保障局持续深化医保支付方式改革,不断巩固提升改革成效,全面推行以按疾病诊断相关分组付费(DRG)为主的多元复合式医保支付方式改革,在前期21家医疗机构基础上,2023年新增133家全部实现DRG实际付费｡为加强DRG付费下医保基金使用常态化监管能力,楚雄州医保部门持续提升DRG付费医疗保障经办管理效能,以医保大数据为支撑,强化DRG付费事中审核,不断健全DRG付费闭环式监管体系,进一步构筑医保基金安全坚固防线,切实守护好人民群众的看病钱､救命钱｡

近日,楚雄州医保部门对全州154家医保定点医疗机构开展按疾病诊断相关分组(DRG)付费病例专项审核｡

本次专项审核,重点对今年1月至10月按疾病诊断相关分组(DRG)付费的43万例数据是否存在结算清单填报不实､高靠分组､分解住院等情况进行审核｡审核人员采取数据分析与现场核查相结合的模式,充分发挥医保信息化优势,结合DRG付费中高发易发情况对DRG数据进行比对筛查,现场通过查阅病例､现场访谈等方式,精准查找存在问题,并对发现的问题及时进行反馈,进一步推动医疗机构强化自我管理,规范医疗服务行为,确保医保基金高效使用｡

楚雄州医保部门将继续加强DRG付费的经办管理工作,加大事前､事中监管力度,深入分析DRG支付方式下出现的相关问题原因,制定相应针对措施,坚决守好安全规范使用医保基金的第一道防线,确保基金安全可控｡