2023海北医保踔厉奋发的一年--海北州医疗保障局全年工作盘点

海北医保2024-01-05 21:22发表于青海

岁序更迭,华章日新｡我们挥手告别踔厉奋发､同心筑梦的2023年,阔步迈向昂扬奋发､笃行致远的2024年｡

回望2023年,海北州医疗保障局在州委､州政府的坚强领导下,在省医疗保障局的鼎力支持和有力指导下,坚持习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,努力把主题教育成效转化为医保高质量发展的生动实践,锚定“看好病､少花钱､少跑腿”的惠民目标和“服务､监管”两大主题,统筹推进“三医联动改革”和“高质量发展”两项核心任务,着力打造“放心·效率·暖心”的医保品牌,在普惠民生的征程中留下了一串串铿锵的足迹｡全州医疗保障体系日益健全,参保群众医保服务需求大幅释放,就医负担得到有效减轻,广大群众的获得感､幸福感和安全感显著提升｡

一年来,我们创先争优,党建工作开创新局面｡坚持党对医保工作的全面领导,深入贯彻落实新时代党的建设总要求,把党建工作贯穿于海北医保工作全过程各方面,扎实推进主题教育,充分发挥党员领导干部示范带头作用,激励党员干部新时代新担当新作为;严肃党内政治生活,持续做好党支部和党员示范岗建设,严格落实“三会一课”制度,不断提升和激发党建新活力;纵深推进全面从严治党和党风廉政建设,领导班子带头签订廉政承诺书,强化对关键领域､关键岗位､关键环节的监督,树立为民､务实､清廉､高效的医保系统新形象｡

一年来,我们强基固本,保障能力稳步提升｡扎实推进全民参保计划实施,积极拓展参保缴费渠道,精准扩大参保覆盖范围,全面落实参保资助政策,如期实现基本医疗保险参保缴费应参尽参､应保尽保｡全年目标任务276200人,实际参保276362人,完成全年目标任务的100.06%,超出省定目标任务0.06个百分点｡

一年来,我们完善机制,医保制度体系逐步健全｡按照“以收定支､收支平衡､略有结余”的原则,进一步科学合理编制医保基金收支预算,确保基金运行安全可持续｡城镇职工医保基金累计结余15.5亿元｡医保基金总体运行平稳,统筹基金结余可支付月数明显提高,医保基金风险抵御能力显著增强｡聚焦群众在医疗保障方面反映强烈的烦心事､操心事､揪心事,派驻医保专员､城乡居民外伤即时结算､慢特病免审即享､“两病”鉴定权限下沉至卫生院等14项为民办实事项目全面落实,21项医保经办服务流程进行再精简再优化,让海北医保真正成为“暖心医保”｡为深入推进主题教育走深走实,持续深化“放管服”改革,在充分调研论证并广泛征求意见的基础上,从2024年1月1日,取消城镇职工定点零售药店医保刷卡单日限额,由参保职工根据需要自行决定消费购药｡此举,将充分满足参保人就医购药需求,进一步增强享受医保待遇的体验感和满意度｡

一年来,我们交流合作,多层级区域合作全面推进｡海北医疗保障部门立足发挥医疗保障促进共同富裕的重要作用和民生保障“安全网”“稳定器”功能,通过全力推进跨区域协作和共建友好合作战略伙伴关系,为谱写“六个现代化新青海”和海北“243”发展格局贡献力量｡率先在全州签订省医疗保障局､海北州人民政府医疗保障工作战略合作框架协议,双方在共建红色教育基地等五个方面达成共识,有效建立起定期联系､常态沟通工作机制,切实把服务保障民生落实到具体合作事项中,共同探索医疗保障工作合作新模式｡与此同时,积极探索新形势下祁连山区域医疗保障事业发展合作新路径,张掖市和海北州两地医保局签订医疗保障工作战略合作框架协议,标志着打造祁连山医保圈各项具体措施正式启动｡

一年来,我们持续发力,医保基金更加安全｡全面贯彻落实《医疗保障基金使用监督管理条例》,推进监管方式创新,以法治为保障,以信用体系建设为基础,多形式检查､大数据监控为依托,深入开展飞行检查､专项检查､联合检查,建立医保干部和医院､商保公司专干双向交叉轮训监督机制,有效实行双向监督,构建起了横向到边､纵向到底､全覆盖的监管体系｡全州医保部门现场检查州域内定点医药机构133家,检查覆盖率达到100%,处理定点医药机构90家,累计追缴违规金额727万元｡

一年来,我们深化改革,群众就医负担明显减轻｡持续推进DRG付费方式改革,年内住院服务医疗机构覆盖率达到70%,病种覆盖率达到80%,医保基金支出覆盖率达到50%｡支付方式的改革落地,既保证了基金的安全,又保障了医疗机构的健康快速发展,同时切实减轻了患者的个人负担｡全面落实国家药品耗材带量采购政策,全州药品采购总金额达到5550万元,集采药品和耗材价格平均降幅达到50%以上,最高降幅达到90%,全年减少群众治病就医负担超过近2000余万元｡深入实施“藏药制剂进目录”工程,全州藏药制剂纳入医保目录达到307种,切实有效减轻了群众用药负担,得到一致好评｡

一年来,我们扶弱济困,困难群众医保更有保障｡牢牢守住重点人群“参保全覆盖､资助全落实､待遇全享受”底线,建立“红黄绿”动态监测机制,构建医保为主､部门和乡村联动的监测预警运行机制,有效构筑稳固的医疗保障防护网｡全州农村低收入人口及稳定脱贫人口41895人,全部纳入基本医疗保险保障范围,住院医药费用报销比例分别达到90%､80%｡

一年来,我们提质增效,医保经办水平全面提升｡全州医保部门始终以人民健康需求为着力点,通过构建州县乡村四级经办体系建设､利用信息化开展医保领域便民服务,优化营商环境等措施,全力推进便民举措“简､便､优”落实落细｡全州1个州本级和4个县级医保经办服务中心挂牌成立,30个乡镇和28个社区医疗保障经办服务站､214个行政村医疗保障经办服务点全部完成业务下沉,医疗保障经办服务覆盖率达到100%｡开通全国7万多家定点医疗机构跨省异地就医直接结算,全面实现“省内无异地”就医结算格局｡癌症放化疗､肾透析等五种特慢病实现跨省直接结算｡医保人脸识别结算实现定点医药机构全覆盖,医保电子凭证使用率位居全省第一,医保结算服务从“卡时代”迈入“码时代”和“人脸识别”时代｡

一年来,我们多措并举,医保宣传能力有效提升｡始终牢记“以人民为中心”的宗旨,拓宽宣传模式,深挖资源,多措并举加大医保政策宣传力度,通过设立社区“参保群众说事厅”和医保政策“大讲堂”,深入开展医疗保障政策法规进党委理论中心组､进机关､进社区､进乡村､进寺院､进老干部党支部､进联点村､进“两定”､进企业､进广场等“十进”活动,进一步强化提升医保宣传工作内涵,为全力确保医保各项惠民措施落地落细落实跑出海北医保宣传“加速度”｡2023年,全州举办各类宣传活动110余场次､报送信息简报近600余篇,海北新媒､梦幻海北等主流媒体采编50余篇｡

在新的一年里,我们将以习近平新时代中国特色社会主义思想为指引,全面贯彻党的二十大精神和习近平总书记关于医疗保障改革发展的一系列指示精神,在州委､州政府的坚强领导和省医保局的悉心指导下,始终以人民健康为中心,持续坚持“稳”字当头､稳中求进的总基调,完整准确全面贯彻新发展理念,不断深化医保制度改革,提升医保治理能力,着力在改革协同化､服务便捷化､管理精细化上下功夫,在推进医保高质量发展上不断取得新成绩,为奋力谱写全面建设社会主义现代化国家青海篇章做出海北医保贡献｡