【云梦】职工门诊共济运行首年改革达到预期效果

孝感市医疗保障局2024-01-05 16:52发表于湖北

2023年1月开始的职工门诊共济改革已经实施一周年,一年来,云梦县医疗保障局大力宣传改革政策､配套个人账户改革､拓宽医保定点服务范围､妥善回应社会声音,经过初步评估,改革成效达到预期效果｡

1.基金使用得到共济｡改革的主要目标是为了使门诊统筹基金共济用于需要的参保职工和退休职工｡从我县2023年数据来看,全县参保职工总数38596人,门诊统筹就医人数29405人,未就医人数9191人,显示23.81%的人员门诊资金得到统筹使用｡从统筹就医人员结构来看,全县参保职工就医人数29405人,使用门诊统筹资金1473.35万元,人均使用501.05元,其中,退休人员就医人数10464人,占比35.59%,使用门诊统筹资金847.39万元,占比57.51%,人均使用809.81元,超平均水平61.62%,显示门诊基金更好地共济于老年人群｡

2.个人账户有效激活｡改革前,职工医保个人账户使用失衡,一部分参保职工个人账户资金不够使用需要,另有一部分个人账户资金“躺下睡大觉”｡2023年,全县职工医保个人账户,支出5372.57万元,门诊统筹支出1473.35万元,以资金归集口径比较,比2022年个账支出的5777.46万元增长18.49%,且随着改革的推进和政策知晓率的不断上升,门诊统筹支出会稳定增加,增长率会逐年加大,显示个人账户有效激活,更好服务于医疗保障｡

3.收支测算基本均衡｡改革前,我县对职工门诊共济投入资金预算为1760万元,2023年,实际使用门诊统筹资金1473.35万元,资金盈余268.65万元,结余率15.26%,达到“收支基本平衡,略有结余”的目标,显示政策设定基本合理｡预计随着改革的推进,资金盈余会逐年减少,总体上达到收支基本均衡｡