DRG医保支付方式改革惠及阿勒泰市参保人员

新疆医疗保障2024-03-01 19:20新疆

DRG付费医疗是根据患者的临床诊断､年龄､合并症､并发症等因素,将治疗疾病严重程度相近､临床治疗过程相似､资源消耗相似的住院病例组合成一个组,每个组都设定了相应的收费标准进行打包付费｡这种支付方式可以防止过度检查和过度治疗,有效控制医疗费用不合理增长,同时也减轻了患者的经济负担｡

阿勒泰市自2022年被阿勒泰地区确定为DRG付费试点城市以来,全市积极稳步推进DRG试点工作,并逐步形成了政府总负责､医保总牵头,卫健､财政､大数据等部门齐抓共营的工作格局｡2023年2月,阿勒泰市医疗保障服务中心迎接国家医保局DRG支付方式改革调研评估工作,对DRG经办规程进行了详细讲解,得到了调研评估组肯定与认可｡

2024年2月28日,阿勒泰市医保局组织召开了DRG特病单议专家评审会,邀请阿勒泰市人民医院医学临床专家,对阿勒泰市区域内按病种分组DRG医保支付方式改革中出现的特殊病例进行评审论证｡会议旨在进一步降低医疗机构政策性亏损,畅通医疗领域专家临床一线诉求渠道,强化医保与医疗有效沟通｡

DRG支付改革运行一年多来,改革成果惠及阿勒泰市13万名参保群众,基本实现了医保患三方共赢目标,呈现出“一降两升”的良好态势｡一是医疗费用明显降低,阿勒泰市人民医院从2022年住院平均费用4925元/人降至2023年住院平均费用3770元/人,实施DRG付费效果明显,实现了医院盈利､患者减负､基金节约共赢局面｡例如糖尿病,从以往治疗5000多元费用降至3900多元｡二是病案质量明显提升,2023年整体质控通过率和入组率均达到99%以上,入组率稳步提升,医疗机构病案质量不断向好,主要诊断､其他诊断､主要手术､操作的选择正确率提升,高倍病例数量占比下降明显,低倍病例数量占比小幅增长｡三是服务能力全面提升｡实施DRG支付方式改革后,服务能力普遍提升,DRG医院在发展方式上由规模扩张向提质增效转变,在运行模式上由粗放式管理向精细化管理转变,医院医生从以前项目支付模式下全面治疗,转向DRG与临床路径的结合精细化治疗模式,药占比､耗材占比均减少,医疗行为变化明显,医疗服务的价值逐步凸显｡

“原先以为住院花费很大,后来从医院医生这里了解到,现在执行DRG病种付费,糖尿病已经可以打包付费了,听后就赶紧主动住院,这次住院报销后只花费了1000多元｡”阿勒泰市人民医院患者古丽努尔·吾拉孜｡

下一步,阿勒泰市医保局将持续推进DRG特例单议评审工作常态化,确保DRG结算工作规范安全,切实保障广大参保人员基本医疗权益,促进医疗保障基金合理高效使用,共创医保､医院､患者三方共赢的医保支付“新格局”｡

来源:石榴云