咸宁市医保局组织开展2023年度DIP清算特殊病例专家评议

咸宁市医疗保障局2024-03-18 17:12湖北

为有效保障DIP付费下重症患者救治,3月1日-8日,市医保局采取随机抽签､交叉互评､专家评议等方式,组织开展2023年度DIP年终清算特殊病例专家评议工作,来自全市15家医疗机构的70余名临床专家参与本次评议｡

评议期间,各地专家小组严格遵循公平公正､实事求是的原则｡评审会场实行封闭管理,确保评审工作在保密､回避的情况下进行｡专家从病例诊断､检查､用药､治疗､收费等多方面进行评审打分,每份病例均由2名以上专家打分､签字,各地医保相关人员参与统计和监督｡

评审中,对于不通过的病例,各县(市､区)医保局根据专家意见总结原因并及时反馈给相应定点医疗机构,允许各医疗机构申请复议;对涉嫌违规的病例,将统一整理移交基金监管部门,待进一步查实后,按协议规定进行处理;对于通过评审的病例,市医保局统一公布专家分数,允许各医疗机构复查,并根据评估分数重新核定特殊病例分值,对医疗机构所申报的疑难重症/创新技术病例实行DIP付费下的合理补偿｡本次共评议病例1361份,平均评审系数0.86｡

下一步,市医保局将把本次特病单议结果充分运用到2023年DIP清算中,努力保障DIP付费科学､公平､精准,引导医疗卫生资源合理配置,实现高质量､高效能､高品质的医､保､患三方共赢｡

来源:咸宁市医疗保障局

作者:舒玉华