鹰潭市医疗保障局开展全市DIP精细化管理专题培训

鹰潭医保2024-05-11 15:27江西

2024年4月,鹰潭市医疗保障局为进一步推动DIP支付方式改革的落地实施,促进全市各医保定点医疗机构的规范化､精细化内部管理,增强对0DIP结算清算工作的了解,提高医保基金的使用效率,提高全市DIP支付方式管理水平和管理能力,分别于4月11日､4月12日､4月26日在余江区､月湖区组织了3场DIP精细化管理专题培训,并拟于5月10日在贵溪市继续组织1场DIP专题培训,全市共约600余名医保工作人员和医务工作者参加培训,实现了我市DIP培训当年全市全覆盖｡

在专题培训会上,市医疗保障局医药服务管理科负责人桂国辉为参训人员介绍了2023年全市DIP运行的总体情况,再次讲解了DIP的分组原理､分组逻辑､结算清算办法,同时介绍了一些鹰潭DIP具有本地特色亮点的支付政策,如:为鼓励肿瘤放化疗等特色专科技术的开展,保障我市肿瘤患者利益,适当提高放疗患者2%和化疗患者1%的结算分值系数;对同级别同类型医院之间设置正向激励和负向扣减系数,促进医疗机构之间的良性竞争;制定DIP新药新耗新技术使用支付机制,对疾病整体治疗过程中成本影响比较大的三年内新上市药耗､新获批医疗服务项目､新批准单独收费耗材设置医保除外支付机制,确保新药､新耗新医疗服务项目能够得到正常应用｡

在培训会上着重介绍了鹰潭市2024年DIP支付方式改革在支持中医药事业发展上所作的一些探索和突破:

一是遴选住院在21天(含本数)以上的纯中医治疗的28个中医病种实行按床日付费,并明确了各级住院医疗机构的床日付费标准;

二是遴选符合鹰潭实际,中医优势明显､治疗路径清晰､中医治疗费用占比(中医医疗服务项目､中药饮片､中成药三项收入之和占该病例住院收入的比值,不含中药配方颗粒收入)在90%以上的68个病种遴选为鹰潭DIP中医优势病种,对中医优势病种提高1%的病种激励分值系数｡

三是支持鹰潭中医药发展,对我市实施DIP付费的中医医疗机构(包含中医院､中西医结合医院､中医专科医院),在坚持区域总额预算的基础上,以上年度该中医医疗机构医保结算数据的“中治率”(中治率指中医医疗服务项目､中药饮片､中成药三项收入之和占住院收入的比值,不含中药配方颗粒收入)为基准,对达到一定标准的中医医疗机构予以相应的医疗机构等级系数激励｡其中:“中治率”占比超过20%(不含)但低于30%的,给予该医院0.5%的激励加成系数;“中治率”占比超过30%(含)但低于40%(不含)的,给予该医院1%的激励加成系数;“中治率”占比超过40%(含)的,给予该医院1.5%的激励加成系数｡中医医疗机构的激励加成系数应和其他加权激励系数累计,纳入DIP年度清算结算｡

四是探索推进中医按疗效价值付费,遴选了“中医药优势突出,临床路径明确,诊疗方案成熟,治疗风险可控,中西医同疗效”的“桡骨远端骨折”“尺桡骨骨折”“锁骨骨折”3个病组探索实行中医按疗效价值付费,对符合要求的普通住院病例,中医“按疗效价值付费”病组的基准点数按西医同手术病种基准分值的70%确定｡各级中医医疗机构的差异系数为:三级1,二级0.9,一级或无等级0.8｡

会后,每个会场均预留了半个小时的互动答疑环节｡经过此轮培训,促进了全市医保部门工作者､医疗机构医务人员对DIP支付方式理论､运行现状的了解,建立了对未来DIP支付方式改革方向的清晰思路,从整体上进一步提高了全市DIP精细化管理水平｡