厦门医保DIP综改项目获正向激励

厦门医疗保障2024-05-10 18:09福建

近日,厦门市医保局按病种分值付费(DIP)支付方式综改项目获市委组织部批复奖励,对承担该项目的厦门市医保中心记集体三等功,对项目主要负责人医保中心副主任记个人三等功,三位同志获嘉奖｡

作为全国DIP改革示范点,市医保局持续深化DIP支付方式改革,通过支付､药采､监管“三位一体”综合集成改革创新,有效解决了医保基金收不抵支､基金支付和分配难题,实现了以较低征缴收入保障较高的医保待遇,提升了老百姓的获得感和幸福感｡

如何深化改革?如何实现医､保､患三方共赢?如何确保“病有所医,医有所保”?从集体到个人一起来看看厦门医保具体怎么做

率先推动DIP改革,中心牵头组建专班团队

医改是世界性难题,如何用好､管好医保基金事关老百姓的切身利益｡厦门率先全国推动DIP改革,由市医保中心牵头,组建覆盖DIP经办全流程的结算､信息､审核､服务､药采等科室核心业务骨干的专班团队,强化源于协同､优于专业､精于管理､强于绩效的全流程管理,建立配套医保基金绩效评价体系及审核体系｡

持续深化DIP改革,路径创新实现三方共赢

2023年持续深化DIP改革,将DIP改革列入我市综改项目,加大负向､异化指标监测等关键环节探索实践,编制了数据､病案､医院三部管理指南,形成了“1个体系,2项机制,3方协同”的医保基金分配路径创新,有效化解了医疗机构分解住院､小病大治､重症推诿等顽症,推动了医院提质增效,提高了医保基金使用效率,进一步增强了“三医”改革协同发展治理活力,实现医保､医疗､患者三方共赢｡

全市定点医药机构医保费用增幅由改革前的19.29%降至年平均9.19%;全市住院率8%､住院天数7.6天,远低于全国18%和9.2天的平均水平,极大地减轻了参保群众医疗费用负担｡

总结DIP改革经验,形成典型案例推广介绍

2023年12月,市医保中心业务骨干代表厦门市,以“创新123分配路径,打造支付方式‘厦门样本’”案例参加福建省改革创新项目评审并获得第一名,为我市争取了省级绩效考评正向激励加分｡DIP改革综合评估成绩居全国第一,被评为国家示范点,并作为医改典型案例被推介至世界卫生组织,省领导批示全省推广,市政府主要领导在今年两会报道采访中将其作为我市综改项目主要亮点成效予以介绍｡该改革做法还获评全国医保经办服务规范建设典型案例及全国医保经办系统“为民办实事”典型案例｡

DIP改革依靠的不仅仅是“团队的力量”,更有“榜样的力量”,一起来看看业务骨干们的工作风采

王菁菁:

市医保中心副主任､全国医疗保障系统抗击新冠肺炎疫情先进个人､鹭岛好公仆､市直机关优秀共产党员

牵头推动我市创新开展DIP医保支付方式改革,在门诊首创“医师服务能力点数+项目点数”支付模式,在住院率先推进DIP改革,并完善配套的医保基金绩效评价体系,构建科学规范审核体系,推动医保与医疗的政策协同､管理协同､系统协同,实现医保基金使用更高效､医院良性运转更规范､群众医疗费负担减轻的三方共赢｡相关工作得到国家､省医保局等各级领导的充分肯定｡

(图中站立讲解者为王菁菁)

颜远芳:

市医保中心结算科副科长､福建省青年岗位能手

牵头开展DIP区域总额系统和精算模型设计,着力构建医疗服务质量评价体系和差异化补偿机制,在深化门诊“医师服务能力点数+项目点数”支付模式的基础上,探索门诊按病种付费,调研遴选合适的门诊病种｡将DIP与国家推动医院高质量发展､中医药传承等医改重点任务相衔接｡做好改革经验总结推广,形成分析报告等各类文字材料200余份,讲好DIP改革故事｡

陈迪生:

市医保中心审核科副科长

牵头建立点面结合､横纵交叉的规范化DIP智能审核体系,出台医疗费用､住院病种､特例单议三大规程,配套建立与DIP审核协同的运行监测指标,推动医保审核工作制度化及规范化｡定期组织医保病案､编码､临床专家对我市DIP病案进行审核,形成与医疗机构集体协商､良性互动､共治共享的优良环境,提升基金使用效益,守护基金安全｡

施怡:

市医保中心结算科四级主任科员､全省医疗保障系统先进工作者

牵头研究撰写DIP核心病种动态调整､中医病种按疗效付费和疾病分期辅助目录等多项创新政策,首创医师服务能力核验机制,科学动态调整点值分配,确保基金支付的精细化､科学化｡带领团队完成10余万字的《厦门医保结算清单填报及归组指南》,组织全市医疗机构共同撰写12余万字的《厦门医保定点医疗机构院端管理指南》,参与国家dip经办操作指南起草研究论证,获得国家医保中心的书面肯定｡

(图中站立讲解者为施怡)