巴彦淖尔市医疗保障局对全市定点医药机构开展集体约谈会议

巴彦淖尔医疗保障2024-06-21 17:31内蒙古

为进一步加强医疗保险基金监管,压实工作责任,坚决打击欺诈骗保行为,督促违规定点医药机构及时整改｡6月19日起,由巴彦淖尔市医疗保障局基金监管负责人带队赴全市7个旗县区对涉及违规行为的定点医疗机构进行集体约谈,全市162家定点医药机构法人(负责人)及各旗县区分管领导､基金监管工作人员参加会议｡

会议传达学习了《内蒙古自治区定点零售药店常态化监管平台实施方案》､《2024年医保基金违法违规问题专项整治工作方案》文件内容,并对162家定点医药机构存在的进销存不符､挂床住院､处方诊断和用药不符､有处方药不开处方､串换药品等违规问题,从医保政策､协议规定等方面进行解析告诫,全面指出其违约行为的危害性､严重性和应承担的违约责任｡7家定点医药机构负责人作为代表进行表态发言,并对合法合规使用医保基金作出信用承诺｡

会议要求,各定点医药机构要充分认识到加强基金监管,维护医保基金安全的重要意义,一是定点医院要提高思想认识,对存在的问题要高度重视,会后要立即召开院委会传达好此次约谈会议要求,组织员工认真学习医疗保障政策,深刻领会《医疗保障基金使用监督管理条例》精神,有效指导各项业务开展,真正管好用好人民群众的“看病钱”､“救命钱”;要加强整改落实,坚持问题导向,深入剖析问题根源,及时制定整改措施,举一反三,将产生问题的原因查找到位､整改措施落实到位､相关责任人处理到位;要守信践诺,确保存在问题真改､实改,改彻底､改到位｡二是定点诊所要坚持宣传工作常态化,促进医务人员严格执行门诊统筹基金使用规定,引导群众合理用药,依法依规使用门诊统筹基金;要规范诊疗行为,真实准确的上传医保项目,不得虚增费用､串换项目;要如实填写处方､门诊日志登记薄,留存真实有效的进销存台账备查;要强化自我约束,增强守信意识,自觉抵制违法违规行为,维护基金安全｡三是定点药店要开展医保药品追溯信息的应用,推进医保药品入出库和销售环节进行药品追溯信息的全面采集工作;要配合医保部门接入常态化监管平台,实现实时监控分析､疑点数据监控分析､进销存数据监控分析;要按照国家医保局《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》规定,实施“进销存”管理,确保药品从进货､销售到库存的每一个环节都规范有序｡四是医保基金监管人员要继续加大监督检查力度,加强案件移送力度,以零容忍态度严厉打击欺诈骗保行为,规范定点医疗机构诊疗服务和收费行为,确保医保基金安全､高效､合理使用;要加强约谈后续管理,对相关问题整改落实情况进行复查,对不收敛､不收手以及纠错､整改不力的医药机构,要依照协议规定顶格处理｡要落实“数据专区”建设,确保数据使用过程中的安全可信,基础数据不出平台｡对定点零售药店进行全方位､多角度的监管,从而保障医保基金的合规使用｡

会议强调,各定点医药机构要以此次集体约谈会议为契机,全力促进医保基金安全规范运行｡一是要认真履行服务协议｡开展协议学习宣传,加强信息系统管理,为参保人群提供及时高效的结算服务,提升内部管理水平,严格履行服务协议｡二是要主动开展自查自纠｡重点聚焦收费结算､诊疗行为､支付范围､人证相符､履行协议等方面,逐一梳理问题,制定措施加以整改｡三是要加强医保监管协作｡围绕协议内容加强监督管理,促进医保服务更加规范｡加强沟通与理解,配合做好费用审核､病历抽查检查工作｡四是要坚守基金安全底线｡严肃纪律规矩,强化主体责任,坚决杜绝骗保､套取医保基金案件的发生｡

下一步,巴彦淖尔市医疗保障局将加大对违规定点医药机构的通报力度,建立定点医药机构定期通报制度,不断强化监管机制和体系,促进医疗服务依法规范运行,以实际行动守牢人民群众“看病钱”“救命钱”,确保医保惠民政策切实落到实处｡