2024年违法违规使用医保基金典型案例(二)

黑河医疗保障2024年10月26日09:43黑龙江

黑河市医疗保障局本期选取4例违法违规使用医疗保障基金的典型案例予以曝光,涉及串换项目收费､重复收费､超标准收费､过度检查､将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算等违法违规行为｡上述违法违规行为造成了医疗保障基金的损失,损害了广大参保群众的切身利益｡通过案例警示,能够督促单位及个人严格遵守医保相关法律法规及规章制度｡医疗保障部门将通过日常监管､现场检查､智能监控和大数据分析等多种方式,严厉打击违法违规使用医疗保障基金行为,更好地保障广大参保人员权益,守护好参保群众的“看病钱”“救命钱”｡

一､孙吴县人民医院违法违规使用医疗保障基金案

经查发现,孙吴县人民医院在2021年1月至2023年7月期间存在超量开药､重复收费､超标准收费､串项收费､过度检查､超限制用药问题等5大类15项违法违规问题,涉及违法违规使用医疗保障基金208812.17元｡依据《医疗保障基金使用监督管理条例》等相关规定,责令其限期改正存在的违法违规问题,追回违法违规使用的医疗保障基金208812.17元,处造成医疗保障基金损失金额罚款206387.56元｡

二､嫩江康凯精神病医院违法违规使用医疗保障基金案

经查发现,嫩江康凯精神病医院在2019年1月1日至2022年5月1日期间存在重复收费､虚记问题,涉及违法违规使用医疗保障基金108332.4元｡依据《医疗保障基金使用监督管理条例》等相关规定,责令其限期改正存在的违法违规问题,追回违法违规使用的医疗保障基金108332.4元,处《医疗保障基金使用监督管理条例》实施后造成医疗保障基金损失金额1倍罚款105599.4元｡

三､黑龙江华辰大药房连锁有限公司北安分店违法违规使用医疗保障基金案

经查发现,黑龙江华辰大药房连锁有限公司北安分店在2022年1月至2023年12月期间存在超标准收费､将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算问题,涉及违法违规使用医疗保障基金13704.55元｡依据《医疗保障基金使用监督管理条例》等相关规定,责令其限期改正存在的违法违规问题,追回违法违规使用的医疗保障基金13704.55元,处造成医疗保障基金损失金额1倍罚款13704.55元｡

四､五大连池风景名胜区自然保护区人民医院违法违规使用医疗保障基金案

经查发现,五大连池风景名胜区自然保护区人民医院在2021年5月至2024年4月期间存在超标准收费问题,涉及违法违规使用医疗保障基金3475元｡依据《医疗保障基金使用监督管理条例》等相关规定,责令其限期改正存在的违法违规问题,追回违法违规使用的医疗保障基金3475元｡