2023年儋州市曝光骗取和违规使用医保基金典型案件(第三期)

成文日期:2023年08月21日

一､海南省水利灌区管理局松涛分局职工医院违规使用医保基金被查处

(一)违规情况

2021年8月,儋州市医疗保障局飞行检查组对海南省水利灌区管理局松涛分局职工医院2019年1月1日—2021年6月30日期间使用医保基金情况开展“飞行检查”,经检查发现该医院存在超医保限制用药､超标准收费､非除外低值耗材不合理等违规使用医保基金行为,涉及违规结算医保基金1053744.37元｡

(二)处理结果

依据《中华人民共和国社会保险法》､《海南省定点医疗机构协议管理》等规定,对该医院违规行为依法依规进行处理:1.追回该医院违规费用;2.对该医院主要负责人进行约谈,责令该医院对违规问题进行全面整改｡目前,损失的医保基金1053744.37元已全部追回｡

二､儋州市那大东坡社区卫生服务中心违规使用医保基金被查处

(一)违规情况

2021年8月,儋州市医疗保障局飞行检查组对儋州市那大东坡社区卫生服务中心2019年1月1日—2021年6月30日期间使用医保基金情况开展“飞行检查”,经检查发现该社区卫生服务站存在超医保限制用药､超标准收费､非除外低值耗材不合理等违规使用医保基金行为,涉及违规结算医保基金968552.6元｡

(二)处理结果

依据《中华人民共和国社会保险法》､《海南省定点医疗机构协议管理》等规定,对该社区卫生服务站违规行为依法依规进行处理:1.追回该社区卫生服务站违规费用;2.对该社区卫生服务站主要负责人进行约谈,责令该社区卫生服务站对违规问题进行全面整改｡目前,损失的医保基金968552.6元已全部追回｡

三､儋州市新州镇新英卫生院违规使用医保基金被查处

(一)违规情况

2021年9月,儋州市医疗保障局飞行检查组对儋州市新州镇新英卫生院2019年1月1日—2021年6月30日期间使用医保基金情况开展“飞行检查”,经检查发现该医院存在超医保限制用药､非除外低值耗材不合理､项目高套收费等违规使用医保基金行为,涉及违规结算医保基金356163.49元｡

(二)处理结果

依据《中华人民共和国社会保险法》､《海南省定点医疗机构协议管理》等规定,对该医院违规行为依法依规进行处理:1.追回该医院违规费用;2.对该医院主要负责人进行约谈,责令该医院对违规问题进行全面整改｡目前,损失的医保基金356163.49元已全部追回｡

四､儋州市那大城北社区卫生服务站违规使用医保基金被查处

(一)违规情况

2021年10月,儋州市医疗保障局飞行检查组对儋州市那大城北社区卫生服务站2019年1月1日—2021年6月30日期间使用医保基金情况开展“飞行检查”,经检查发现该社区卫生服务站存在超医保限制用药､财务问题等违规使用医保基金行为,涉及违规结算医保基金276330元｡

(二)处理结果

依据《中华人民共和国社会保险法》､《海南省定点医疗机构协议管理》等规定,对该社区卫生服务站违规行为依法依规进行处理:1.追回该社区卫生服务站违规费用;2.对该社区卫生服务站主要负责人进行约谈,责令该社区卫生服务站对违规问题进行全面整改｡目前,损失的医保基金276330元已全部追回｡

五､儋州市新州镇中心卫生院违规使用医保基金被查处

(一)违规情况

2021年10月,儋州市医疗保障局飞行检查组对儋州市新州镇中心卫生院2019年1月1日—2021年6月30日期间使用医保基金情况开展“飞行检查”,经检查发现该医院存在超医保限制用药､超标准收费､重复收费等违规使用医保基金行为,涉及违规结算医保基金213096.96元｡

(二)处理结果

依据《中华人民共和国社会保险法》､《海南省定点医疗机构协议管理》等规定,对该医院违规行为依法依规进行处理:1.追回该医院违规费用;2.对该医院主要负责人进行约谈,责令该医院对违规问题进行全面整改｡目前,损失的医保基金213096.96元已全部追回｡

六､儋州市残疾人康复医疗诊所违规使用医保基金被查处

(一)违规情况

2021年10月,儋州市医疗保障局飞行检查组对儋州市残疾人康复医疗诊所2019年1月1日—2021年6月30日期间使用医保基金情况开展“飞行检查”,经检查发现该诊所存在超医保限制用药､超标准收费､财务问题等违规使用医保基金行为,涉及违规结算医保基金176332.16元｡

(二)处理结果

依据《中华人民共和国社会保险法》､《海南省定点医疗机构协议管理》等规定,对该诊所违规行为依法依规进行处理:1.追回该诊所违规费用;2.对该诊所主要负责人进行约谈,责令该诊所对违规问题进行全面整改｡目前,损失的医保基金176332.16元已全部追回｡

七､儋州市木棠镇中心卫生院违规使用医保基金被查处

(一)违规情况

2021年9月,儋州市医疗保障局飞行检查组对儋州市木棠镇中心卫生院2019年1月1日—2021年6月30日期间使用医保基金情况开展“飞行检查”,经检查发现该医院存在超医保限制用药､超标准收费､非除外低值耗材不合理等违规使用医保基金行为,涉及违规结算医保基金139211.11元｡

(二)处理结果

依据《中华人民共和国社会保险法》､《海南省定点医疗机构协议管理》等规定,对该医院违规行为依法依规进行处理:1.追回该医院违规费用;2.对该医院主要负责人进行约谈,责令该医院对违规问题进行全面整改｡目前,损失的医保基金139211.11元已全部追回｡

八､儋州那大东干社区卫生服务站违规使用医保基金被查处

(一)违规情况

2021年10月,儋州市医疗保障局飞行检查组对儋州那大东干社区卫生服务站2019年1月1日—2021年6月30日期间使用医保基金情况开展“飞行检查”,经检查发现该社区卫生服务站存在超医保限制用药､超标准收费､财务问题等违规使用医保基金行为,涉及违规结算医保基金134364.58元｡

(二)处理结果

依据《中华人民共和国社会保险法》､《海南省定点医疗机构协议管理》等规定,对该社区卫生服务站违规行为依法依规进行处理:1.追回该社区卫生服务站违规费用;2.对该社区卫生服务站主要负责人进行约谈,责令该社区卫生服务站对违规问题进行全面整改｡目前,损失的医保基金134364.58元已全部追回｡

九､儋州那大城西社区卫生服务站违规使用医保基金被查处

(一)违规情况

2021年11月,儋州市医疗保障局飞行检查组对儋州那大城西社区卫生服务站2019年1月1日—2021年6月30日期间使用医保基金情况开展“飞行检查”,经检查发现该社区卫生服务站存在超标准收费､财务问题等违规使用医保基金行为,涉及违规结算医保基金122884.31元｡

(二)处理结果

依据《中华人民共和国社会保险法》､《海南省定点医疗机构协议管理》等规定,对该社区卫生服务站违规行为依法依规进行处理:1.追回该社区卫生服务站违规费用;2.对该社区卫生服务站主要负责人进行约谈,责令该社区卫生服务站对违规问题进行全面整改｡目前,损失的医保基金122884.31元已全部追回｡

十､儋州那大东兴社区卫生服务站违规使用医保基金被查处

(一)违规情况

2021年10月,儋州市医疗保障局飞行检查组对儋州那大东兴社区卫生服务站2019年1月1日—2021年6月30日期间使用医保基金情况开展“飞行检查”,经检查发现该社区卫生服务站存在超医保限制用药､超标准收费等违规使用医保基金行为,涉及违规结算医保基金122854.2元｡

(二)处理结果

依据《中华人民共和国社会保险法》､《海南省定点医疗机构协议管理》等规定,对该社区卫生服务站违规行为依法依规进行处理:1.追回该社区卫生服务站违规费用;2.对该社区卫生服务站主要负责人进行约谈,责令该社区卫生服务站对违规问题进行全面整改｡目前,损失的医保基金122854.2元已全部追回｡

十一､儋州市农垦北社区卫生服务站违规使用医保基金被查处

(一)违规情况

2021年11月,儋州市医疗保障局飞行检查组对儋州市农垦北社区卫生服务站2019年1月1日—2021年6月30日期间使用医保基金情况开展“飞行检查”,经检查发现该社区卫生服务站存在超医保限制用药､超标准收费､财务问题等违规使用医保基金行为,涉及违规结算医保基金52097.96元｡

(二)处理结果

依据《中华人民共和国社会保险法》､《海南省定点医疗机构协议管理》等规定,对该社区卫生服务站违规行为依法依规进行处理:1.追回该社区卫生服务站违规费用;2.对该社区卫生服务站主要负责人进行约谈,责令该社区卫生服务站对违规问题进行全面整改｡目前,损失的医保基金52097.96元已全部追回｡

十二､洋浦经济开发区医院违规使用医保基金被查处

(一)违规情况

2021年11月,洋浦经济开发区医疗保障局飞行检查组对洋浦经济开发区医院2020年6月1日—2021年5月31日期间使用医保基金情况开展“飞行检查”,经检查发现该医院存在超医保限制用药､超标准收费､重复收费等违规使用医保基金行为,涉及违规结算医保基金49114.8元｡

(二)处理结果

依据《中华人民共和国社会保险法》､《海南省定点医疗机构协议管理》等规定,对该医院违规行为依法依规进行处理:1.追回该医院违规费用;2.对该医院主要负责人进行约谈,责令该医院对违规问题进行全面整改｡目前,损失的医保基金49114.8元已全部追回｡

十三､儋州市那大镇洛基卫生院违规使用医保基金被查处

(一)违规情况

2021年7月,儋州市医疗保障局飞行检查组对儋州市那大镇洛基卫生院2019年1月1日—2021年6月30日期间使用医保基金情况开展“飞行检查”,经检查发现该医院存在超医保限制用药､超标准收费､非除外低值耗材不合理等违规使用医保基金行为,涉及违规结算医保基金31471.67元｡

(二)处理结果

依据《中华人民共和国社会保险法》､《海南省定点医疗机构协议管理》等规定,对该医院违规行为依法依规进行处理:1.追回该医院违规费用;2.对该医院主要负责人进行约谈,责令该医院对违规问题进行全面整改｡目前,损失的医保基金31471.67元已全部追回｡

十四､洋浦经济开发区干冲医院违规使用医保基金被查处

(一)违规情况

2021年11月,洋浦经济开发区医疗保障局飞行检查组对洋浦经济开发区干冲医院2020年6月1日—2021年5月31日期间使用医保基金情况开展“飞行检查”,经检查发现该医院存在超医保限制用药､重复收费､项目高套收费等违规使用医保基金行为,涉及违规结算医保基金30390.68元｡

(二)处理结果

依据《中华人民共和国社会保险法》､《海南省定点医疗机构协议管理》等规定,对该医院违规行为依法依规进行处理:1.追回该医院违规费用;2.对该医院主要负责人进行约谈,责令该医院对违规问题进行全面整改｡目前,损失的医保基金30390.68元已全部追回｡

十五､儋州市排浦镇中心卫生院违规使用医保基金被查处

(一)违规情况

2021年10月,儋州市医疗保障局飞行检查组对儋州市排浦镇中心卫生院2019年1月1日—2021年6月30日期间使用医保基金情况开展“飞行检查”,经检查发现该医院存在超医保限制用药､重复收费､非除外低值耗材不合理等违规使用医保基金行为,涉及违规结算医保基金21629.06元｡

(二)处理结果

依据《中华人民共和国社会保险法》､《海南省定点医疗机构协议管理》等规定,对该医院违规行为依法依规进行处理:1.追回该医院违规费用;2.对该医院主要负责人进行约谈,责令该医院对违规问题进行全面整改｡目前,损失的医保基金21629.06元已全部追回｡

十六､儋州东风社区卫生服务站违规使用医保基金被查处

(一)违规情况

2021年10月,儋州市医疗保障局飞行检查组对儋州东风社区卫生服务站2019年1月1日—2021年6月30日期间使用医保基金情况开展“飞行检查”,经检查发现该社区卫生服务站存在超医保限制用药､超标准收费､财务问题违规使用医保基金行为,涉及违规结算医保基金17399.06元｡

(二)处理结果

依据《中华人民共和国社会保险法》､《海南省定点医疗机构协议管理》等规定,对该社区卫生服务站违规行为依法依规进行处理:1.追回该社区卫生服务站违规费用;2.对该社区卫生服务站主要负责人进行约谈,责令该社区卫生服务站对违规问题进行全面整改｡目前,损失的医保基金17399.06元已全部追回｡

十七､儋州中兴社区卫生服务站违规使用医保基金被查处

(一)违规情况

2021年11月,儋州市医疗保障局飞行检查组对儋州中兴社区卫生服务站2019年1月1日—2021年6月30日期间使用医保基金情况开展“飞行检查”,经检查发现该社区卫生服务站存在超医保限制用药､财务问题等违规使用医保基金行为,涉及违规结算医保基金14353.55元｡

(二)处理结果

依据《中华人民共和国社会保险法》､《海南省定点医疗机构协议管理》等规定,对该社区卫生服务站违规行为依法依规进行处理:1.追回该社区卫生服务站违规费用;2.对该社区卫生服务站主要负责人进行约谈,责令该社区卫生服务站对违规问题进行全面整改｡目前,损失的医保基金14353.55元已全部追回｡

十八､儋州市白马井镇禾囊村委会第一卫生室违规使用医保基金被查处

(一)违规情况

2021年10月,儋州市医疗保障局飞行检查组对儋州市白马井镇禾囊村委会第一卫生室2019年1月1日—2021年6月30日期间使用医保基金情况开展“飞行检查”,经检查发现该卫生室存在超医保限制性用药､项目串换审查违规使用医保基金行为,涉及违规结算医保基金13401.42元｡

(二)处理结果

依据《中华人民共和国社会保险法》､《海南省定点医疗机构协议管理》等规定,对该卫生室违规行为依法依规进行处理:1.追回该卫生室违规费用;2.对该卫生室负责人进行约谈,责令该卫生室对违规问题进行全面整改｡目前,损失的医保基金13401.42元已全部追回｡

十九､儋州市新州镇西边村委会卫生室违规使用医保基金被查处

(一)违规情况

2021年10月,儋州市医疗保障局飞行检查组对儋州市新州镇西边村委会卫生室2019年1月1日—2021年6月30日期间使用医保基金情况开展“飞行检查”,经检查发现该卫生室存在超医保限制性用药､超标准收费､串换项目违规使用医保基金行为,涉及违规结算医保基金13323.6元｡

(二)处理结果

依据《中华人民共和国社会保险法》､《海南省定点医疗机构协议管理》等规定,对该卫生室违规行为依法依规进行处理:1.追回该卫生室违规费用;2.对该卫生室负责人进行约谈,责令该卫生室对违规问题进行全面整改｡目前,损失的医保基金13323.6元已全部追回｡

二十､儋州市那大镇石屋村委会卫生室违规使用医保基金被查处

(一)违规情况

2021年10月,儋州市医疗保障局飞行检查组对儋州市那大镇石屋村委会卫生室2019年1月1日—2021年6月30日期间使用医保基金情况开展“飞行检查”,经检查发现该卫生室存在超医保限制性用药､限医院级别用药､安全用药审核违规使用医保基金行为,涉及违规结算医保基金10119元｡

(二)处理结果

依据《中华人民共和国社会保险法》､《海南省定点医疗机构协议管理》等规定,对该卫生室违规行为依法依规进行处理:1.追回该卫生室违规费用;2.对该卫生室负责人进行约谈,责令该卫生室对违规问题进行全面整改｡目前,损失的医保基金10119元已全部追回｡