2023年儋州市曝光骗取和违规使用医保基金典型案件(第二期)

成文日期:2023年06月02日

一､儋州市城东医院违规使用医保基金被查处

(一)违规情况

儋州市医疗保障局飞行检查组对儋州市城东医院2019年1月1日—2021年6月30日期间使用医保基金情况开展“飞行检查”,经检查发现该医院存在超医保限制用药､超标准收费､非除外低值耗材不合理等违规使用医保基金行为,涉及违规结算医保基金745911.44元｡

(二)处理结果

依据《中华人民共和国社会保险法》､《海南省定点医疗机构协议管理》等规定,对该医院违规行为依法依规进行处理:1.追回该医院违规费用;2.对该医院主要负责人进行约谈,责令该医院对违规问题进行全面整改｡目前,损失的医保基金745911.44元已全部追回｡

二､儋州市海头镇中心卫生院违规使用医保基金被查处

(一)违规情况

儋州市医疗保障局飞行检查组对儋州市海头镇中心卫生院2019年1月1日—2021年6月30日期间使用医保基金情况开展“飞行检查”,经检查发现该医院存在超医保限制用药､超标准收费､非除外低值耗材不合理等违规使用医保基金行为,涉及违规结算医保基金129529.24元｡

(二)处理结果

依据《中华人民共和国社会保险法》､《海南省定点医疗机构协议管理》等规定,对该医院违规行为依法依规进行处理:1.追回该医院违规费用;2.对该医院主要负责人进行约谈,责令该医院对违规问题进行全面整改｡目前,损失的医保基金129529.24元已全部追回｡

三､儋州市东成镇中心卫生院违规使用医保基金被查处

(一)违规情况

儋州市医疗保障局飞行检查组对儋州市东成镇中心卫生院2019年1月1日—2021年6月30日期间使用医保基金情况开展“飞行检查”,经检查发现该医院存在超医保限制用药､项目串换收费､重复收费等违规使用医保基金行为,涉及违规结算医保基金108559.03元｡

(二)处理结果

依据《中华人民共和国社会保险法》､《海南省定点医疗机构协议管理》等规定,对该医院违规行为依法依规进行处理:1.追回该医院违规费用;2.对该医院主要负责人进行约谈,责令该医院对违规问题进行全面整改｡目前,损失的医保基金108559.03元已全部追回｡

四､儋州市大成镇卫生院违规使用医保基金被查处

(一)违规情况

儋州市医疗保障局飞行检查组对儋州市大成镇卫生院2019年1月1日—2021年6月30日期间使用医保基金情况开展“飞行检查”,经检查发现该医院存在超医保限制用药､超标准收费､重复收费等违规使用医保基金行为,涉及违规结算医保基金112740.78元｡

(二)处理结果

依据《中华人民共和国社会保险法》､《海南省定点医疗机构协议管理》等规定,对该医院违规行为依法依规进行处理:1.追回该医院违规费用;2.对该医院主要负责人进行约谈,责令该医院对违规问题进行全面整改｡目前,损失的医保基金112740.78元已全部追回｡

五､儋州市东成镇长坡卫生院违规使用医保基金被查处

(一)违规情况

儋州市医疗保障局飞行检查组对儋州市东成镇长坡卫生院2019年1月1日—2021年6月30日期间使用医保基金情况开展“飞行检查”,经检查发现该医院存在超医保限制用药､超标准收费､项目不合理收费等违规使用医保基金行为,涉及违规结算医保基金47515.6元｡

(二)处理结果

依据《中华人民共和国社会保险法》､《海南省定点医疗机构协议管理》等规定,对该医院违规行为依法依规进行处理:1.追回该医院违规费用;2.对该医院主要负责人进行约谈,责令该医院对违规问题进行全面整改｡目前,损失的医保基金47515.6元已全部追回｡

六､儋州视康眼科医院违规使用医保基金被查处

(一)违规情况

儋州市医疗保障局飞行检查组对儋州视康眼科医院2019年1月1日—2021年6月30日期间使用医保基金情况开展“飞行检查”,经检查发现该医院存在重复收费､超标准收费､非除外低值耗材不合理等违规使用医保基金行为,涉及违规结算医保基金106965.78元｡

(二)处理结果

依据《中华人民共和国社会保险法》､《海南省定点医疗机构协议管理》等规定,对该医院违规行为依法依规进行处理:1.追回该医院违规费用;2.对该医院主要负责人进行约谈,责令该医院对违规问题进行全面整改｡目前,损失的医保基金106965.78元已全部追回｡

七､儋州市中和镇卫生院违规使用医保基金被查处

(一)违规情况

儋州市医疗保障局飞行检查组对儋州市中和镇卫生院2019年1月1日—2021年6月30日期间使用医保基金情况开展“飞行检查”,经检查发现该医院存在超医保限制用药､超标准收费､非除外低值耗材不合理等违规使用医保基金行为,涉及违规结算医保基金90040.97元｡

(二)处理结果

依据《中华人民共和国社会保险法》､《海南省定点医疗机构协议管理》等规定,对该医院违规行为依法依规进行处理:1.追回该医院违规费用;2.对该医院主要负责人进行约谈,责令该医院对违规问题进行全面整改｡目前,损失的医保基金90040.97元已全部追回｡

八､儋州市雅星镇卫生院违规使用医保基金被查处

(一)违规情况

儋州市医疗保障局飞行检查组对儋州市雅星镇卫生院2019年1月1日—2021年6月30日期间使用医保基金情况开展“飞行检查”,经检查发现该医院存在超医保限制用药､超标准收费､非除外低值耗材不合理等违规使用医保基金行为,涉及违规结算医保基金55473.29元｡

(二)处理结果

依据《中华人民共和国社会保险法》､《海南省定点医疗机构协议管理》等规定,对该医院违规行为依法依规进行处理:1.追回该医院违规费用;2.对该医院主要负责人进行约谈,责令该医院对违规问题进行全面整改｡目前,损失的医保基金55473.29元已全部追回｡

九､儋州市兰洋镇卫生院违规使用医保基金被查处

(一)违规情况

儋州市医疗保障局飞行检查组对儋州市兰洋镇卫生院2019年1月1日—2021年6月30日期间使用医保基金情况开展“飞行检查”,经检查发现该医院存在超医保限制用药､超时间收费､非除外低值耗材不合理等违规使用医保基金行为,涉及违规结算医保基金94942.61元｡

(二)处理结果

依据《中华人民共和国社会保险法》､《海南省定点医疗机构协议管理》等规定,对该医院违规行为依法依规进行处理:1.追回该医院违规费用;2.对该医院主要负责人进行约谈,责令该医院对违规问题进行全面整改｡目前,损失的医保基金94942.61元已全部追回｡

十､儋州市那大镇卫生院违规使用医保基金被查处

(一)违规情况

儋州市医疗保障局飞行检查组对儋州市那大镇卫生院2019年1月1日—2021年6月30日期间使用医保基金情况开展“飞行检查”,经检查发现该医院存在不合理收费､重复收费､项目串换收费等违规使用医保基金行为,涉及违规结算医保基金730381.53元｡

(二)处理结果

依据《中华人民共和国社会保险法》､《海南省定点医疗机构协议管理》等规定,对该医院违规行为依法依规进行处理:1.追回该医院违规费用;2.对该医院主要负责人进行约谈,责令该医院对违规问题进行全面整改｡目前,损失的医保基金730381.53元已全部追回｡

十一､儋州市西培医院违规使用医保基金被查处

(一)违规情况

儋州市医疗保障局飞行检查组对儋州市西培医院2019年1月1日—2021年6月30日期间使用医保基金情况开展“飞行检查”,经检查发现该医院存在超医保限制用药､超时间收费､非除外低值耗材不合理等违规使用医保基金行为,涉及违规结算医保基金132213.89元｡

(二)处理结果

依据《中华人民共和国社会保险法》､《海南省定点医疗机构协议管理》等规定,对该医院违规行为依法依规进行处理:1.追回该医院违规费用;2.对该医院主要负责人进行约谈,责令该医院对违规问题进行全面整改｡目前,损失的医保基金132213.89元已全部追回｡

十二､儋州市光村镇中心卫生院违规使用医保基金被查处

(一)违规情况

儋州市医疗保障局飞行检查组对儋州市光村镇中心卫生院2019年1月1日—2021年6月30日期间使用医保基金情况开展“飞行检查”,经检查发现该医院存在超医保限制用药､超标准收费､非除外低值耗材不合理等违规使用医保基金行为,涉及违规结算医保基金73182.48元｡

(二)处理结果

依据《中华人民共和国社会保险法》､《海南省定点医疗机构协议管理》等规定,对该医院违规行为依法依规进行处理:1.追回该医院违规费用;2.对该医院主要负责人进行约谈,责令该医院对违规问题进行全面整改｡目前,损失的医保基金73182.48元已全部追回｡

十三､儋州市白马井镇中心卫生院违规使用医保基金被查处

(一)违规情况

儋州市医疗保障局飞行检查组对儋州市白马井镇中心卫生院2019年1月1日—2021年6月30日期间使用医保基金情况开展“飞行检查”,经检查发现该医院存在超医保限制用药､超标准收费､重复收费等违规使用医保基金行为,涉及违规结算医保基金61465.21元｡

(二)处理结果

依据《中华人民共和国社会保险法》､《海南省定点医疗机构协议管理》等规定,对该医院违规行为依法依规进行处理:1.追回该医院违规费用;2.对该医院主要负责人进行约谈,责令该医院对违规问题进行全面整改｡目前,损失的医保基金61465.21元已全部追回｡

十四､儋州市西联医院违规使用医保基金被查处

(一)违规情况

儋州市医疗保障局飞行检查组对儋州市西联医院2019年1月1日—2021年6月30日期间使用医保基金情况开展“飞行检查”,经检查发现该医院存在超医保限制用药､超标准收费､非除外低值耗材不合理等违规使用医保基金行为,涉及违规结算医保基金47227.83元｡

(二)处理结果

依据《中华人民共和国社会保险法》､《海南省定点医疗机构协议管理》等规定,对该医院违规行为依法依规进行处理:1.追回该医院违规费用;2.对该医院主要负责人进行约谈,责令该医院对违规问题进行全面整改｡目前,损失的医保基金47227.83元已全部追回｡

十五､儋州市和庆镇卫生院违规使用医保基金被查处

(一)违规情况

儋州市医疗保障局飞行检查组对儋州市和庆镇卫生院2019年1月1日—2021年6月30日期间使用医保基金情况开展“飞行检查”,经检查发现该医院存在超医保限制用药､重复收费､非除外低值耗材不合理等违规使用医保基金行为,涉及违规结算医保基金30640.07元｡

(二)处理结果

依据《中华人民共和国社会保险法》､《海南省定点医疗机构协议管理》等规定,对该医院违规行为依法依规进行处理:1.追回该医院违规费用;2.对该医院主要负责人进行约谈,责令该医院对违规问题进行全面整改｡目前,损失的医保基金30640.07元已全部追回｡

十六､儋州市西庆医院违规使用医保基金被查处

(一)违规情况

儋州市医疗保障局飞行检查组对儋州市西庆医院2019年1月1日—2021年6月30日期间使用医保基金情况开展“飞行检查”,经检查发现该医院存在超医保限制用药､超标准收费､重复收费违规使用医保基金行为,涉及违规结算医保基金29223.42元｡

(二)处理结果

依据《中华人民共和国社会保险法》､《海南省定点医疗机构协议管理》等规定,对该医院违规行为依法依规进行处理:1.追回该医院违规费用;2.对该医院主要负责人进行约谈,责令该医院对违规问题进行全面整改｡目前,损失的医保基金29223.42元已全部追回｡

十七､儋州市王五镇卫生院违规使用医保基金被查处

(一)违规情况

儋州市医疗保障局飞行检查组对儋州市王五镇卫生院2019年1月1日—2021年6月30日期间使用医保基金情况开展“飞行检查”,经检查发现该医院存在超医保限制用药､重复收费､非除外低值耗材不合理等违规使用医保基金行为,涉及违规结算医保基金26255.78元｡

(二)处理结果

依据《中华人民共和国社会保险法》､《海南省定点医疗机构协议管理》等规定,对该医院违规行为依法依规进行处理:1.追回该医院违规费用;2.对该医院主要负责人进行约谈,责令该医院对违规问题进行全面整改｡目前,损失的医保基金26255.78元已全部追回｡

十八､儋州市南丰镇卫生院违规使用医保基金被查处

(一)违规情况

儋州市医疗保障局飞行检查组对儋州市南丰镇卫生院2019年1月1日—2021年6月30日期间使用医保基金情况开展“飞行检查”,经检查发现该医院存在超医保限制用药违规使用医保基金行为,涉及违规结算医保基金20466.23元｡

(二)处理结果

依据《中华人民共和国社会保险法》､《海南省定点医疗机构协议管理》等规定,对该医院违规行为依法依规进行处理:1.追回该医院违规费用;2.对该医院主要负责人进行约谈,责令该医院对违规问题进行全面整改｡目前,损失的医保基金20466.23元已全部追回｡

十九､儋州市龙山医院违规使用医保基金被查处

(一)违规情况

儋州市医疗保障局飞行检查组对儋州市龙山医院2019年1月1日—2021年6月30日期间使用医保基金情况开展“飞行检查”,经检查发现该医院存在超医保限制用药､重复收费､非除外低值耗材不合理等违规使用医保基金行为,涉及违规结算医保基金10175.04元｡

(二)处理结果

依据《中华人民共和国社会保险法》､《海南省定点医疗机构协议管理》等规定,对该医院违规行为依法依规进行处理:1.追回该医院违规费用;2.对该医院主要负责人进行约谈,责令该医院对违规问题进行全面整改｡目前,损失的医保基金10175.04元已全部追回｡

二十､儋州市第二人民医院(新州镇中心卫生院)违规使用医保基金被查处

(一)违规情况

儋州市医疗保障局现场检查组对儋州市第二人民医院(新州镇中心卫生院)2021年7月至2022年6月期间使用医保基金情况开展现场检查,经检查发现该医院存在检验项目虚记收费､重复收费､串换收费等违规使用医保基金行为,涉及违规结算医保基金78274.8元｡

(二)处理结果

依据《医疗保障基金使用监督管理条例》规定,对该医院违规行为依法依规进行处理:1.追回该医院违规费用并进行一倍处罚;2.对该医院主要负责人进行约谈,责令该医院对违规问题进行全面整改｡目前,损失的医保基金78274.8元已全部追回,行政罚款78274.8元已全部上缴｡