陕西省医疗保障局2022年度第二期曝光典型案例

来源:陕西省医保局日期:2022-12-07 14:16

医保基金是老百姓的“救命钱”,为维护医保基金安全,强化震慑作用,陕西省医疗保障局对以下3家定点医药机构违规使用医保基金的行为公开曝光｡

案例一:宝鸡市金台区参保人张某英将本人医保凭证交由他人冒名使用案

外省未参保人员岳某在西安医学院附属宝鸡医院住院期间,经该院医师李某某介绍,岳某套用金台区参保人张某英医保凭证住院治疗,骗取医保基金29591.84元｡依据《医疗保障基金使用监督管理条例》,宝鸡市医保局对该院作出以下处理:约谈主要负责人;责令退回医保基金损失;处2倍罚款｡暂停张某英医疗费用联网结算6个月｡西安医学院附属宝鸡医院纪检组对医师李某某作出以下处理:通报批评;扣罚三个月管理绩效工资;取消个人本年度评优评先资格｡

案例二:子长和协医院骗取医保基金案

子长和协医院存在院内职工挂床住院违规行为､造骗取医保基金15004.8元,冒用已故医师姓名开展多普勒超声检查和心电图检查诊断的违规行为｡依据《医疗保障基金使用监督管理条例》,子长市医保局对该院作出以下处理:责令退回骗取医保基金;处1倍罚款;将冒用已故医师姓名开展诊疗活动问题移交子长市卫生健康局处理｡

案例三:周至县丰融医院医保基金使用违规案

周至县丰融医院存在过度诊疗违规行为,造成医保基金损失40400元,且实际床位数远超批复床位数,医患比例严重不平衡｡依据《西安市医疗保险定点服务协议》,周至县医疗保险经办中心对该院作出以下处理:约谈主要负责人;追回医保基金损失;缓付医保费用3个月;将超床位､医患比例失衡问题移交县卫生健康部门处理｡