自治区医疗保障局2023年第三期曝光典型案例(5例)

发布时间:2023-11-01

为加强医保基金监管,规范基金使用秩序,维护医保基金安全,自治区医疗保障局本期选取了5起定点医疗机构违规使用医保基金的典型案例,涉及串换收费､重复收费､超标准收费等违法违规行为｡通过案例警示,督促各级定点医药机构严格遵守医保相关法律及规章制度｡我区各医保部门将锲而不舍严厉打击欺诈骗保行为,增强医保基金监管力度,维护医保基金安全,守好参保群众的“看病钱”“救命钱”｡

一､莎车县人民医院违规使用医保基金案

莎车县医保局对莎车县人民医院开展监督检查中发现该院存在过度检查的违规行为,涉及违规使用医保基金162968元,依据《喀什地区医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定,当地医保部门处理结果如下:1.追回违规使用医保基金162968元,处违约金4889.04元;2.约谈有关负责人;3.行业内通报批评违规行为｡

二､新疆生产建设兵团第三师医院违规使用医保基金案

喀什地区医保局对新疆生产建设兵团第三师医院开展监督检查中发现该院存过度检查的违规行为,涉及违规使用医保基金37232元,依据《喀什地区医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定,当地医保部门处理结果如下:1.追回违规使用医保基金37232元,处违约金1116.96元;2.约谈有关负责人;3.行业内通报批评违规行为｡

三､墨玉县喀尔赛镇卫生院违规使用医保基金案

墨玉县医保局对墨玉县喀尔赛镇卫生院开展监督检查工作中发现该院存在串换诊疗项目的违规行为,涉及违规使用医保基金5100元,依据《和田地区医疗保障定点医疗机构服务协议》《医疗保障基金使用监督监管条例》等相关规定,当地医保部门处理结果如下:1.追回违规使用医保基金5100元,处2倍罚款10200元;2.约谈有关负责人;3.行业内通报批评违规行为｡

四､巴音郭楞蒙古自治州人民医院违规使用医保基金案

巴州医保局对巴音郭楞蒙古自治州人民医院开展监督检查工作中发现该院存在过度检查的违规行为,涉及违规使用医保基金161605.8元｡依据《巴州医疗保障定点医疗机构服务协议》《医疗保障基金使用监督管理条例》《新疆维吾尔自治区医疗保障基金使用监督管理行政处罚实施标准》等相关规定,当地医保部门处理结果如下:1.追回违规使用医保基金161605.8元,处1.25倍罚款202007.25元;2.约谈有关负责人;3.行业内通报批评违规行为｡

五､新源县别斯托别社区卫生服务站违规使用医保基金案

新源县医保局对新源县别斯托别社区卫生服务站开展监督检查工作中,发现该站存在串换药品等违规行为｡依据《伊犁州直基本医疗保险定点医疗机构服务协议书(门诊)》相关规定,当地医保部门处理结果如下:1.追回违规使用医保基金1958元;2.解除新源县别斯托别社区卫生服务站医保服务协议;3.约谈有关负责人;4.行业内通报批评违规行为｡