江西曝光5起欺诈骗保典型案例

江西医疗保障2021年04月29日13:01江西

江西省医疗保障局通过组织开展打击欺诈骗保专项治理“秋季攻坚”行动｡2020年共对全省27298家定点医药机构全覆盖检查,处理违规定点医药机构16687家,追回资金7.23亿元｡在2021年春雷行动——集中宣传月活动期间,江西省医疗保障局将公开曝光一批典型案例,进一步震慑欺诈骗保行为,树立医保部门敢管､严管的形象,展示医保部门维护医保基金安全的决心｡

案例1宜春市丰城君康医院骗取医保基金案

经查,宜春市丰城君康医院存在人证不符､冒名刷卡就医､未按照规定保管治疗检查记录药品和医用耗材出入库资料等问题,共骗取医保基金43.66万元｡根据《社会保险法》和医保服务协议等相关规定,丰城市医保局追回医保基金43.66万元,行政罚款87.33万元,责令该院加强医保管理,对存在的问题整改到位,并发放举报奖励金8732.9元｡

案例2抚州市宫绣堂中医门诊部骗取医保基金案

经查,抚州市宫绣堂中医门诊部存在将自费药品纳入医保报销､违规使用限制性用药及中药饮片进销存不符等问题,违规套取医保基金16.51万元｡根据《社会保险法》和医保服务协议等相关规定,抚州市临川区医保局追回医保基金16.51万元,行政处罚32.31万元,暂停医保刷卡业务一个月,发放举报奖励金3302.59元｡

案例3新余市矿业医院骗取医保基金案

经查,新余市矿业医院存在串换项目､超标准收费､过度诊疗等问题,违规套取医保基金18.41万元｡根据《社会保险法》和医保服务协议等相关规定,新余市医保局追回医保基金18.41万元,行政处罚36.82万元,责令医院加强业务培训,对所有项目收费标准开展全面自查,进一步规范整改到位;根据举报人意愿,对举报人予以精神奖励,进行口头表扬｡

案例4新余市老君堂大药房骗取医保基金案

经查,新余市老君堂大药房存在为非医保定点零售药店及定点零售药店暂停医保服务期间代刷医保卡,未按照规定通过医疗保障信息系统传送医疗保障基金使用有关数据等问题,违规套取医保基金6.67万元｡根据《社会保险法》和医保服务协议等相关规定,新余市医保局追回医保基金6.67万元,行政处罚13.34万元,解除医保服务协议,3年内不再受理定点评估准入申请;根据举报人意愿,对举报人予以精神奖励,进行口头表扬｡

案例5江西昌盛大药房有限公司南昌枫林大道店骗取医保基金案

经查,江西昌盛大药房有限公司南昌枫林大道店存在将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算,违规套取医保基金146元｡根据《社会保险法》和医保服务协议等相关规定,南昌市医保局追回医保基金146元,行政处罚584元,解除昌盛大药房枫林大道店医保服务协议,且3年内不再受理定点评估准入申请｡根据举报人意愿,对举报人发放奖状,予以精神奖励｡