江西曝光10起欺诈骗保典型案例

江西医疗保障2021年05月01日14:01江西

江西省医疗保障局通过组织开展打击欺诈骗保专项治理“秋季攻坚”行动｡2020年共对全省27298家定点医药机构全覆盖检查,处理违规定点医药机构16687家,追回资金7.23亿元｡在2021年春雷行动——集中宣传月活动期间,江西省医疗保障局将公开曝光一批典型案例,进一步震慑欺诈骗保行为,树立医保部门敢管､严管的形象,展示医保部门维护医保基金安全的决心｡

案例1抚州市临川区人民医院骗取医保基金案

经查,抚州市临川区人民医院工作人员存在伪造医学文书,违规套取医保基金1602.67元｡根据《社会保险法》和医保服务协议等相关规定,临川区医保局追回医保基金1602.67元,行政处罚8013.35元,暂停相关医师处方权2个月,暂停违规护师和参保人医保卡结算资格三个月,违规护师纳入医保信用体系黑名单,将违规医护人员移交当地卫健委处理｡

案例2萍乡市安源区人民医院骗取医保基金案

经查,萍乡市安源区人民医院存在将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算､过度检查问题,违规套取医保基金6067.6元｡根据《社会保险法》和医保服务协议等相关规定,安源区医疗保障局追回医保基金6067.6元,行政处罚12135.2元,责令立即整改｡

案例3景德镇乐平矿务局第一职工医院骗取医保基金案

经查,景德镇乐平矿务局第一职工医院存在超标准收费､重复收费､违规使用限制性药品等问题,套取医保基金6.02万元｡根据《社会保险法》和医保服务协议等相关规定,乐平市医保局追回医保基金6.02万元,责令医院加强业务培训,限期一个月内整改到位｡

案例4新余市分宜钤东医院骗取医保基金案

经查,新余市分宜钤东医院存在虚构收费､重复收费､超标准收费､分解收费､超范围用药､过度诊疗及低标准入院等问题,违规套取医保基金38.53万｡根据《社会保险法》和医保服务协议等相关规定,分宜县医保局追回医保基金38.53万,行政罚款9.04万,责令医院全面整改｡

案例5抚州崇仁县六家桥乡卫生院骗取医保基金案

经查,抚州崇仁县六家桥乡卫生院存在低标准入院及挂床住院问题,违规套取医保基金9713.36元｡根据《社会保险法》和医保服务协议等相关规定,崇仁县医保局追回医保基金9713.36元,行政处罚48566.8元｡

案例6景德镇浮梁县寿安镇卫生院骗取医保基金案

经查,景德镇浮梁县寿安镇卫生院存在违规使用限制性药品､提供不必要的医药服务等问题,违规套取医保基金1.80万元｡根据《社会保险法》和医保服务协议等相关规定,浮梁县医保局追回医保基金1.80万元,责令医院加强业务培训,限期一个月内整改到位｡

案例7抚州黎川县仁心大药房骗取医保基金案

经查,抚州黎川县仁心大药房存在未按规定保管财务账目､药品进销存不符问题,违规套取医保基金1944.5元｡根据《社会保险法》和医保服务协议等相关规定,黎川县医保局追回医保基金1944.5元,行政处罚3889元,责令该药店限期整改,定期复查｡

案例8宜春铜鼓县九九红药店骗取医保基金案

经查,宜春铜鼓县九九红药店存在将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算､药品串换等问题,违规套取医保基金2.03万元｡根据《社会保险法》和医保服务协议等相关规定,铜鼓县医保局追回医保基金2.03万元,行政处罚4.06万元｡

案例9萍乡上栗县乡情大药房骗取医保基金案

经查,萍乡上栗县乡情大药房存在未按规定通过医疗保障信息系统传送医疗保障基金使用有关数据､串换药品等问题,违规套取医保基金1635.7元｡根据《社会保险法》和医保服务协议等相关规定,上栗县医保局追回医保基金1635.7元,行政处罚3271.4元｡

案例10鹰潭市余江区天赐康大药房骗取医保基金案例

经查,鹰潭市余江区天赐康大药房存在将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算､串换药品问题,违规套取医保基金865元｡根据《社会保险法》和医保服务协议等相关规定,余江区医保局拒付医保基金865元,行政处罚1730元｡