医保基金监管智能审核典型案例系列十:同类药品重复使用类违规案例

发布日期:2023-10-10 18:03

编者按

为深入贯彻落实党的二十大精神,织牢织密基金监管安全“防护网”,根据《关于加强医疗保障基金使用常态化监管的实施意见》关于“推进智能监控常态化”的有关要求,我省全面推进基金监管智能审核和监控工作｡据统计,2023年1月至5月,全省通过智能监管系统发现违规9.88万人次,违规医保基金支付金额749.89万元,涉及定点医药机构2922家｡为充分发挥典型案例指导作用,引导定点医药机构合理､规范使用医保基金,江西省医疗保障局选编了11类50个基金监管智能审核典型案例,供参考借鉴｡即日起,“江西医疗保障”微信公众号推出“江西省医保基金监管智能审核典型案例”系列推文｡今天推出典型案例系列十:同类药品重复使用类违规案例｡

十､同类药品重复使用类违规案例(1个)

49.某医院给门诊患者同时开具“瑞舒伐他汀钙片”和“阿托伐他汀钙片”并纳入医保报销｡根据《中国药典(2020年版)》记载,瑞舒伐他汀和阿托伐他汀都是他汀类药物,都是用于治疗高胆固醇血症､降低血脂｡同一患者单次同时开具2种或2种以上药理作用相同或作用机制相似的药物属于重复用药｡

违规依据:

①《医疗保障基金使用监督管理条例》(国务院令第735号)第十五条规定,……不得分解住院､挂床住院,不得违反诊疗规范过度诊疗､过度检查､分解处方､超量开药､重复开药……｡

②《江西省医疗保障基金使用监督管理办法》(江西省人民政府令第256号)第二十条规定,定点医药机构及其工作人员在提供医药服务过程中,不得有下列第(二)款行为:“违反诊疗规范过度诊疗､过度检查､分解处方､超量开药､重复开药或者提供其他不必要的医药服务”｡