关于省人大十三届三次会议第1095号代表建议答复的函

尊敬的朱红英等10位代表:

您和10位代表在省人大十三届三次会议期间提出的关于完善安徽省老年慢性病康复护理医保阶梯式支付的建议收悉,经研究办理,现答复如下:

一､关于明确老年康复护理机构功能定位和合理设计分类医保支付的建议

《安徽省人民政府关于加快发展养老服务业的实施意见》规定:“设置100张床位以上的养老机构,可申请设置护理院､康复医院等医疗机构,医疗机构床位需另设;其他具备条件的养老机构可申请设置卫生所､卫生室､门诊部等｡符合城镇职工(居民)基本医疗保险和新型农村合作医疗定点条件的,可申请纳入定点范围,入住的参保老年人按规定享受相应待遇｡”全省医保部门在两定机构管理中一直坚持对不同性质､不同类别的医疗机构采取一视同仁的政策,将符合条件的养老机构内设医疗机构纳入医保定点范围｡

《安徽省人民政府办公厅转发省卫生计生委等部门关于推进医疗卫生与养老服务相结合实施意见的通知》(皖政办〔2016〕19号)规定,“参加基本医疗保险的老年人,入住协议护理型定点养老机构内设医疗机构发生的符合规定的医疗费用,纳入基本医疗保险支付范围”｡《安徽省人民政府办公厅关于印发加快发展智慧养老若干政策的通知》(皖政办〔2019〕20号)也明确规定:“符合条件的智慧养老机构内设医疗机构,按规定纳入基本医疗保险定点支付范围｡”目前,符合条件的康复医院､老年病医院､护理院纳入基本医疗保险定点机构范围以及养老机构内设医疗机构按程序成为医保协议医疗机构,没有政策障碍｡参保老人在定点机构发生的符合规定的医疗费用均可按规定纳入基本医保报销｡

下一步,我们将按照国家和省委､省政府部署,督促各地认真贯彻落实现有政策规定｡同时,根据国家医保局即将出台的待遇保障清单制度,在省级权限范围内,不断完善政策｡

二､关于完善老年慢性病康复护理合理医保模式和实行阶梯式支付的建议

您提出的有关台州市有关做法,是很好的探索｡医疗保险的基本原理就是,基金筹资水平决定了待遇保障水平｡

2019年台州市制定了《台州市医疗保险长期慢性病住院按床日付费实施办法(试行)》,其中规定“每床日费用定额标准为220元/床·日,一个医保结算年度内住院天数累计超过90天以上的部分,每床日费用定额标准调整为160元/床·日”｡以2020年台州市统一城乡居民基本医疗保险筹资标准为例,人均1340元,其中个人缴纳480元,各级财政补助860元｡

2016年合肥市出台了《关于医养结合型养老服务机构纳入我市基本医疗保险定点机构范围的试行意见》,并作出相关规定:已入住定点机构的城镇职工和城镇居民基本医疗保险的参保人员,符合8种疾病范围,并经鉴定达到完全护理依赖程度和大部分护理依赖程度的参保人员,从鉴定的下月起在定点机构可以享受规定的基本医疗保险待遇｡目前,合肥市床日费用定额标准暂定为参加城镇职工基本医疗保险的为80元/日;参加城镇居民基本医疗保险的为40元/日｡而2017年,合肥市城镇居民医保总筹资标准为每人540元,个人缴费标准为120元,各级财政补助420元｡

目前,国家医保局对长护险的试点范围作出明确限定,除国家医保局同意的城市外,任何城市不得开展长护险试点工作｡我省只有安庆市是国家试点城市｡由于合肥不在试点城市之内,暂时无法出台长护险的新政策｡下一步,我们将根据国家的部署,按照各地筹资水平,指导地方做好试点和相关工作｡

三､关于积极借鉴外地经验促进老年康复护理院可持续发展的建议

安庆市是我省唯一的全国首批长期护理保险试点城市,于2017年1月开始启动试点工作,目前已运行了两年多｡长护险试点覆盖范围是该市区职工医疗保险参保人员,涉及人数24万左右｡筹资标准为每人每年30元,其中医保统筹基金结余中划入20元,参保人员个人缴费10元｡按照《日常生活活动能力评定量表》(Barthel指数评定量表)进行评分,总评分低于40分(含)的,即基本符合重度失能标准,确定为长期护理保险保障对象｡支付标准实行差异化的政策:在协议护理服务机构中使用医疗机构护理床位接受护理服务的,长期护理保险基金按50元/天标准结算｡在协议护理服务机构中使用养老服务机构护理床位接受护理服务的,长期护理保险基金按40元/天标准结算｡接受协议护理服务机构提供上门护理服务的,长期护理保险基金分服务项目按标准按月限额支付,月度限额暂定为750元｡对居家接受非协议护理服务机构护理服务的,按15元/天标准发放护理补助｡

试点两年多来,取得了一些成效:一是减轻失能人员家庭的压力,既减轻了其家庭成员的经济压力,又显著缓解家庭成员的精神压力｡二是获得良好的社会反响｡广大群众都认为这是一项实实在在的民生工程,待遇享受群体满意度高,对政府出台此项惠民政策表示衷心感谢｡三是促进新业态的形成和发展｡从被确定为试点城市后,长期护理服务业的投资得到了加大,特别是社会力量参与的积极性显著提高｡四是拓宽护理培训和就业渠道｡

安庆市是老工业城市,人口老龄化比较严重,适龄劳动力外出务工较多,医保基金收支平和压力巨大｡下一步,我们将根据国家医保局的部署,在保障基金安全可控的前提下,指导安庆市尽最大可能提高长护险待遇保障水平,全力做好试点工作｡在今后的有关工作中,我们将邀请各位代表参加指导｡感谢您们对安徽医保工作的关注和支持,欢迎以后多提意见､建议｡

办复类别:B类

联系单位:安徽省医疗保障局医药服务管理处

联系电话:0551—69029737

安徽省医疗保障局

2020年5月27日