对省十三届人大三次会议第20200295号《关于统一全省医保经办信息化建设的建议》的答复

发布日期:2020-06-23 15:07

杨巧芝代表:

您提出的关于统一全省医保经办信息化建设的建议收悉,经认真进行研究,现答复如下:

山东省医疗保障局自2018年10月挂牌成立以来,高度重视医保信息化工作,按照国家医保信息化工作总体部署,加快建设全省统一､高效､便捷的医保信息系统,不断提升医疗保障信息化､标准化支撑能力和服务水平,努力为人民群众提供高效优质的医保服务,推动全省医保事业高质量发展,提升全省医保治理能力和治理体系现代化水平｡

一､山东省医疗保障信息化工作情况

(一)编制规划､推进建设｡高标准､高起点开展全省医保信息系统顶层设计,2019年8月,山东省医保局在全国医保系统率先完成了《山东省医疗保障信息平台建设工程可行性研究报告》编制并获国家医保局审核备案,目前正在开展初步设计工作｡研究制定了全省医保信息化建设方案,印发了《山东省医疗保障信息平台建设指南》,统一指导全省医保系统开展信息化建设｡按照先急后缓､急用先行的原则,先行开展山东省医疗保障智能监管系统信息化平台､全省医保数据资源中心等信息化项目建设｡同时完成了省局财务内控平台建设,省局官方网站､办公自动化系统以及移动办公系统已正式启用｡

(二)完善设施,打牢基础｡在省政务云平台建设医保“专享云”,已完成硬件和网络环境搭建,满足工作需求｡建立了省政务云平台至省医保交换机房､省市医保部门之间网络专线,保障了医保信息系统互联互通｡组织完成了省级医保信息系统迁移上云,并实现由人社部门切换到医保部门运维管理,成为全国首个省级医保信息系统迁移上云并实现独立运维管理的省份｡

(三)创新服务,便捷惠民｡一是构建“互联网+医保+医疗+医药”综合保障服务体系｡积极推动山东省互联网医保大健康服务平台建设,4月25日在济南举办了山东省互联网医保大健康服务平台启动上线仪式｡通过整合省内外优势资源,用好互联网这个最大增量,打造线上线下一体化的数字医保新经济,带动我省宅经济､互联网经济､数字经济发展,打造我省大健康产业发展的新引擎和互联网医保大健康服务的“航空母舰”,更好满足全省疫情防控､失能人员､慢病患者､困难群众和60岁以上老年人网上问诊､咨询服务､复诊检查､慢病续方､医药下乡､医保支付结算､帮办代办､送药上门､出行帮扶等一体化､专业化服务,以及不同群体多层次､多领域､多样化服务需求｡二是加快推动医保电子凭证部署应用｡作为全国7个试点省份之一,工作走在全国前列,2019年11月24日国家医疗保障局在山东济南举办了全国医保电子凭证首发仪式｡截至目前,全省16个市实现医保电子凭证可签发､可应用,全省参保群众激活人数达到1425.21万人,开展医保电子凭证应用的定点药店达到16035家､定点医疗机构达到5560家｡三是开通互联网诊疗医保线上结算渠道｡为进一步满足群众线上就医购药需求,开发建成了山东省医保处方流转监管平台,实现了基于医保电子凭证的互联网诊疗医保线上结算服务｡目前,济南､青岛､潍坊､泰安市部分医疗机构已开展互联网诊疗医保线上结算服务,参保人员足不出户就能享受到医保便捷服务｡

(四)突出重点,强化保障｡加快医保信息建设系统和升级改造,着力解决参保群众就医购药的痛点堵点难点问题｡一是大力推行网上办事｡积极推动省局经办服务系统与省政务服务网对接,实现省直医保经办服务事项“一窗办理”“一网通办”｡开发建设了“鲁医保”掌办服务平台,统一提供18项高频医保服务事项“掌上办”服务,截至5月底,85%的医保经办服务事项实现“网上办”“掌上办”｡二是实现医保职工个人账户省内异地一卡通行｡开发建设了医保个人账户异地支付平台,实现了职工个人账户省内异地就医购药“一卡通行”,目前全省有13000余家定点医疗机构和药店实现了职工个人账户异地支付结算｡三是扩大跨省异地就医联网结算覆盖范围｡推动异地就医联网结算向基层延伸,截至5月底,省内和跨省异地联网结算医疗机构增加到2364家,切实便利了群众异地就医结算｡四是积极开展门诊慢性病医疗费用省内异地联网结算｡统一了14种常见多发门诊慢性病病种,并试行省内联网结算｡

二､下一步工作打算

2020年,我们将认真贯彻落实数字山东建设规划和国家医保信息化工作部署,结合医保工作实际,全力推动全省医疗保障信息系统建设,为全省医疗保障事业高质量发展提供有力支撑｡

(一)推进全省统一的医保信息系统建设｡进一步深化细化全省医保信息化建设规划方案,为建成全省统一信息系统奠定坚实基础｡加强硬件基础设施建设,开展全省医保骨干网络建设｡按照国家医保局部署和省局信息平台建设要求,完成医保信息系统业务中台､数据中台的部署和建设｡积极推动省局信息系统项目建设方案通过审批,加快业务应用系统建设｡

(二)推动“互联网+医保”服务模式创新｡加快推进医保､医疗､医药资源整合､服务升级,不断拓展山东省互联网医保大健康服务平台服务功能,向集药品采购储备､应急保障服务和全生命周期健康管理于一体的综合服务延伸,不断提升医保服务精细度､便捷度､满意度｡加快医保电子凭证和移动支付的推广应用,完善电子凭证应用场景,拓宽接入渠道,提高医保电子凭证的激活率､覆盖率和支付率,不断拓展医保电子凭证的参保查询､费用结算､业务办理等功能,让便民举措广泛惠民,提升医保治理能力和公共服务水平｡

(三)推进全省医保信息系统标准化｡进一步落实国家医保局15项业务编码标准信息的维护工作,加快各项编码标准的落实落地和推广应用｡按照“六统一”“四个最”标准要求,开展经办服务标准化示范工作,努力打造全国一流的医保服务大厅和标准化精品示范窗口,全面提升全省医保经办服务标准化水平｡

(四)积极推动数据资源开放共享｡推进数聚赋能建设,根据省数据资源共享目录标准要求,全面梳理医保数据资源,形成政务数据汇聚､数据共享､数据开放“三个清单”,按照“以共享为原则,不共享为例外”,全面推动数据资源共享开放｡依托全省政务信息共享交换平台,建设医保专题信息资源库,持续开展数据治理,提升数据质量,为医保服务民生提供数据支撑｡

山东省医疗保障局

2020年6月21日