对省十三届人大三次会议第20200634号《关于提高农村医疗卫生保障水平的建议》的答复

发布日期:2020-04-29 10:01

省卫健委:

王淑琴代表提出的《关于提高农村医疗卫生保障水平的建议》(20200634号)收悉,我局高度重视,现就有关问题答复如下｡

一､在扩大医保支付范围方面

近年来,我省不断扩大居民医保支付范围,努力提高居民保障水平｡一是扩大用药范围｡居民医保和职工医保执行统一的药品目录｡2019年,国家颁布了新版药品目录,常规准入部分共2643个药品,包括西药1322个､中成药1321个(含民族药93个);中药饮片采用准入法管理,共纳入有国家标准的中药饮片892个,基本满足了群众用药需要｡二是扩大诊疗项目支付范围｡一是将唇腭裂患者治疗费用纳入医保基金支付范围｡会同有关部门出台了《关于组织开展“微笑一生”农村贫困唇腭裂患者专项救治公益活动的通知》,将唇腭裂参保居民的治疗费用纳入了医保基金支付范围｡二是将脑瘫等残疾儿童和孤独症儿童全部纳入医疗保障｡会同省财政厅､省残联印发《关于进一步加强脑瘫等残疾儿童和孤独症儿童医疗保障工作的通知》,在全国率先将脑瘫等残疾儿童和孤独症儿童保障范围从0—6周岁扩大到了0—17周岁,凡参加我省居民基本医疗保险的脑瘫等残疾儿童和孤独症儿童均可享受该项政策,实现了对我省脑瘫等残疾儿童和孤独症儿童的全覆盖｡

二､在大病保险住院费用报销政策方面

2019年来,我省提高了居民大病保险筹资水平和待遇政策｡

(一)2019年我省居民医保人均财政补助标准新增30元,达到每人每年不低于520元,2019年个人缴费达到每人每年250元｡2019年新增财政补助一半用于提高大病保险保障能力,居民大病保险2019年按人均81元筹资｡

(二)起付标准:降低并统一居民大病保险起付标准,原则上按各市上一年度居民人均可支配收入的50%确定,各市在1万-1.8万元之间｡

(三)报销比例:个人负担的合规医疗费用起付标准(含)以上､10万元以下的部分给予60%补偿,提高了10个百分点;10万元(含)以上､20万元以下的部分给予65%补偿,提高了5个百分点;20万元(含)以上､30万元以下的部分给予70%补偿,提高了5个百分点;30万元(含)以上的部分给予75%补偿,提高了5个百分点｡一个医疗年度内,居民大病保险每人最高给予40万元的补偿｡

(四)大病保险特药:2019年,起付标准(2万元)以上的部分补偿比例由40%提高到60%,封顶线为20万元｡

三､贫困人口医保扶贫政策

2019年,我局提高了对建档立卡贫困人口､低保对象和特困人员的医保扶贫政策,切实织密不因大病致贫返贫的保障网｡进一步提高了基本医保保障水平｡对贫困人口实行参保补贴,对特困人员,个人缴费部分由财政资金全额补贴;对建档立卡贫困人员､低保对象和重度残疾人,个人缴费部分实行定额补贴;城乡居民基本医保报销比例达到70%左右｡贫困人口大病保险起付线由6000元降为5000元,分段报销比例各提高10个百分点,最高达到85%,并取消封顶线｡贫困人口使用大病保险特效药不设起付线,报销比例由40%提高到60%,最高可报销20万元｡对经基本医保､大病保险报销后,个人承担的合规医疗费用再给予不低于70%的医疗救助｡对经“五重保障”后个人负担仍然较重的,超过5000元的部分按70%给予再救助,使贫困人口自付费用控制在了10%以内｡2019年全省贫困人口就医约226万人次､医保基金支付约125.7亿元｡

四､工作打算

下一步,我们将根据医保基金和财政资金承受能力,稳定､有序地提高居民医保筹资水平,加大医疗救助资金投入力度,逐步扩大医保支付范围,降低起付线､提高封顶线和报销比例,切实保障居民医疗需求｡

山东省医疗保障局

2020年4月27日