市医保局将在全市三级医院推行按疾病诊断相关分组付费工作

为了提升医保付费制度的科学性、合理性,今年7月我市启动了按疾病诊断相关分组(以下简称DRGs)医保支付方式改革试点工作,并确定同煤集团总医院为付费试点单位。明年,我市将进一步扩大试点范围,在全市三级医院同步推进DRGs模拟付费。

DRGs付费是根据年龄、疾病诊断、合并症、并发症、治疗方式、病症严重程度等因素,将患者分入若干诊断组进行管理的体系。通俗地讲,相比于现行的按项目付费、按病种付费等支付方式,DRGs付费以病组为结算单位,每一类疾病从开始治疗到结束,大概花多少钱,会有较为科学的计算机制。该种医保付费方式对于医院而言,必须通过降低服务成本、规范医疗服务、优化管理水平来提高服务质量,以获取费用上的结余,倒逼改革,将节约成本、降低收费变为主动行为;对于病人来说,收费更明明白白;对于医保基金来说,可以控制不合理医疗费用的增长,显著提高医保基金使用效率。

DRGs付费是一项系统性工程,它需要医学、医保、医药等各类专家制定分组规范,数据来源于各试点城市医保经办机构和医疗机构前三年基本数据。目前,我市正稳步开展DRGs付费试点工作,结合实际引入商保公司等第三方机构共同参与,并举办了相关业务培训班,现场解惑答疑。目前,我市已完成对全市二级以上医疗机构基本情况和病案首页的收集工作,正在进行相关数据的关联匹配,为下一步建设DRGs付费一体化平台打好基础。

我市将按试点工作推进时间表,先做好基础数据规范管理,其次开展模拟运行并做充分评估后再实际付费,确保我市DRGs付费试点平稳推进,不影响医院的正常运行和参保人员的待遇享受。计划从2021年1月起,我市三级医疗机构将正式开始DRGs医保付费。