四川省医疗保障局对省政协第十二届第三次会议第0698号提案答复的函

时间:2020-11-03

李京平委员:

您提出的《关于进一步加强我省医疗保障工作的建议》(第0698号提案)收悉,现答复如下:

一､关于加强宣传培训普及医保政策问题

我局成立以来,高度重视医保政策宣传｡凡是出台新的医保政策､实施医保领域改革,都及时通过新华网､四川日报､四川新闻网等媒体及时准确地向公众发布政策及解读,让广大参保人知晓并享受医保改革带来的实惠｡特别今年疫情发生后,我局迅速出台一系列应对新冠肺炎疫情的医保政策,广泛向社会宣传,消除了确诊和疑似患者治疗费用的后顾之忧｡今年,我局还与四川电视台联合制作医疗保障类栏目《医保近距离》,用老百姓的话解答老百姓最关心的医保问题｡同时各级医保部门持续开展深入机关､社区､企业､医院宣讲政策活动,印制下发《医保政策问答手册》73万余册供参保人免费取阅｡下一步,我们将根据您的建议,进一步拓宽宣传渠道,丰富宣传手段,加强对定点医药机构相关人员医保知识培训,充分依托定点医疗机构从业人员宣传医保政策,帮助广大患者了解医保报销规定,让医保政策走进千家万户､走进参保单位和参保人中间｡

二､关于加强与定点医药机构沟通交流问题

各级医保部门非常重视与定点医药机构的沟通交流｡有新的医保政策出台时,会组织定点医院､药店相关人员学习培训,帮助理解执行医保政策｡我局出台与定点医药机构有关的重大政策,事先会组织定点医药机构代表座谈,充分听取建议意见｡各地医保经办机构在医保费年度总额分配管理方面,十分重视与定点医疗机构的沟通,不断健全医保经办机构与定点医疗机构之间的协商谈判机制,使医保基金总额预算管理更加科学｡在建立智能审核规则动态调整机制上,注重听取两定机构意见,对智能审核规则内涵进行共同议定,使两定机构充分参与医保共建､共治､共享当中｡局领导到市､县调研,都要深入医院､药店了解医保政策落实情况;听取医护人员对医保工作的意见建议｡通过多种方式,保持医保部门与定点医药机构之间良好的沟通交流｡下一步,我们将根据您的建议,指导督促定点医院加强医务人员医保政策培训,减少医务人员医保违规行为;充分发挥临床一线医务人员“医保宣传员”作用,主动向患者宣传医保政策,特别是在使用自费药品耗材､限制用药等方面,切实向患者履行告知义务,维护患者的知情权和选择权,避免医患矛盾,保障患者权益｡及时收集两定机构､参保人员对医保工作的合理化建议,适时向上级医保部门反映,推动医保政策更加惠民利民｡

三､关于完善工作机制提升监管效能问题

我局高度重视加强基金监管,维护老百姓“救命钱”安全｡一是建立了第三方评审机制｡成都､攀枝花､泸州等地组建医保专家库,建立了医保第三方评审机制,在医疗费用审核､门诊特殊疾病管理以及支付方式改革等工作中积极引入第三方参与,进一步增强医保制度政策的科学性､管理服务的规范性和监督处罚的公正性｡二是建立完善了全省打击欺诈骗取医保基金工作联席会议制度｡由省医保局､高级人民法院､省人民检察院､省发展改革委､公安厅､省卫生健康委等12个成员单位组成,通过召开联席会议､开展专项行动等方式,充分发挥成员单位职能,形成基金监管合力,共同研判惩治定点机构违规行为和典型案件,确保了医保基金安全｡三是建立医保实时监控机制｡成都､德阳､泸州等市作为国家试点示范城市,正在开展动态实时智能监控试点工作｡下一步,我局将成立医疗保障专家委员会,建立专家库,充分发挥医药､卫生､保险等行业专家的专业技术能力和参谋智库作用,提高行政管理决策专业化水平,促进医保事业健康发展｡大力推进全省统一的智能监控系统建设,实现全方位､全流程､全环节智能监控,逐步将医保监管从事后处罚转向事前事中对医务人员医疗行为提醒,减少医保违规行为的发生｡

四､关于加强自身建设提高服务水平问题

我局非常重视提高医保工作人员业务能力,坚持分级分类组织开展业务培训｡去年来,开展各类业务培训等20余次,累计培训3000余人次;开设了“医保讲坛”,通过邀请专家､名师授课,提高全省医保工作人员专业素养和政策水平,打造一支专业化的医保工作者队伍｡在经办服务方面不断创新服务方式,大力推行“互联网+医保”服务,建成开通四川医保APP,通过将医保业务推送到互联网端和移动终端,实行网上办､掌上办｡注重提高经办服务标准化水平,今年出台了全省统一的医保经办政务服务事项清单,进一步压缩办理时限､精简办事材料,为群众提供优质高效服务｡重视加强内控制度建设,通过不相容岗位分设､定期开展岗位轮换等措施,加强内部监督制约｡将信息化建设作为全局“一号工程”来抓,努力构建以大数据应用为核心,集管理､服务､运营三位一体的全省医保一体化大数据平台｡下一步,我们将根据您的建议,持续抓好医保队伍能力提升工作,不断增强为人民服务的本领;推动医保经办服务向乡镇､村社延伸,争取支持在乡镇配置医保专兼职工作人员,缓解经办力量紧张的矛盾;加快建成全省医保一体化大数据平台,大幅提升医保智能监控､基金监管能力,推进线上线下融合的公共服务渠道更加便民｡

感谢您对医疗保障事业的关心和支持!