关于印发2020年辽阳市医疗保障工作要点的通知

(辽市医保发【2020】1号)

各县(市)区医疗保障局､局机关各科室､市医疗保障事务服务中心:

现将《2020年辽阳市医疗保障工作要点》印发给你们,请认真贯彻执行｡

(此件公开发布)

辽阳市医疗保障局

2020年4月15日

2020年辽阳市医疗保障工作要点

2020年全市医疗保障工作指导思想是:以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,全面贯彻落实党的十九大和十九届二中､三中､四中全会和党中央､国务院关于深化医疗保障制度改革的意见精神,按照市委､市政府相关要求和全省医疗保障工作会议部署,坚持以人民为中心的发展思想,保基本､可持续､全覆盖,坚定不移贯彻新发展理念,紧紧围绕“四个辽阳”建设任务和民生实事项目,以省､市“重实干､强执行､抓落实”专项行动为抓手,促进全市医疗保障制度更加成熟完善,全面打赢新冠肺炎疫情防控阻击战,实现医疗保障事业高质量发展,不断提升人民群众的获得感､幸福感和安全感｡

一､深化医保制度改革

1.全面整合城乡居民医疗保险制度,提高基本医疗保险补助标准｡

2.建立健全城乡居民高血压､糖尿病门诊用药保障机制,确保政策范围内报销比例达到50%以上｡

3.落实2020年辽阳市儿童口腔健康服务工程医疗保障工作,为全市5万余名适龄儿童进行窝沟封闭,降低儿童患龋率｡

4.持续推进大病保险实施工作,及时调整完善待遇政策,完成大病保险招标和规范实施工作｡

5.制定出台生育保险和城镇职工基本医疗保险合并实施方案｡

6.落实国家医疗保障待遇清单管理制度和健全职工医保门诊共济保障机制,结合我市实际逐步对照落实｡

7.完善落实重特大疾病医疗保险和医疗救助制度｡

8.统筹做好厂办大集体改革､国企退休人员社会化管理､部分退役士兵医保关系接续等工作｡

9.制定完善城乡居民医疗保险结算办法和定点医药机构考核办法｡

10.有序推进多元复合式支付方式改革,实行区域总额预算管理｡

11.开展城镇职工按病种付费工作,合理调整城镇职工医保按病种付费病种和标准,按病种付费数量不少于150种｡

12.启动疾病诊断相关分组(DRG)付费和病种点数法相结合的付费改革,完成招标采购､配套政策制定､模拟运行等工作｡

13.完善精神病专科医院按床日付费政策｡

14.实施城镇职工参保家庭多层次医疗保障水平提升工程｡

15.积极开展第二批国家组织药品集中采购结果执行相关工作,并做好国家组织药品集中采购和使用的日常监测工作｡

16.扎实推进医用耗材综合治理,6月底前实现我市医用耗材同城同价｡

17.积极推进省医用耗材综合治理联动改革试点工作,6月底前出台医用耗材综合治理联动改革实施方案｡

18.稳步推进公立医疗卫生机构检验检测试剂集中采购工作,降低检验检测试剂采购价格和医疗机构运营成本｡

19.加强新增医疗服务项目价格管理,完善医疗服务价格政策和项目规范｡

20.做好药品价格和供应保障信息监测等工作,加强医疗卫生机构和药品生产(配送)企业药品､医用耗材采购及配送的监管工作｡

21.建立“三医联动”联席会议制度,形成政策统筹､信息互通､协作配合､有效联动的长效机制｡

二､打赢医保脱贫攻坚战

22.夯实巩固医保扶贫成果,将建档立卡､低保对象､特困人员等贫困人口全部纳入医疗保障覆盖范围,实现应保尽保｡

23.坚持基本制度标准,在基本医保､大病保险和医疗救助三重制度框架内全面落实医保扶贫政策,做好大病保险和医疗救助的倾斜托底保障工作,推进“一站式”即时结算服务,梯次降低贫困人口负担｡

24.加强医保扶贫动态监测和精准参保,扎实做好医保扶贫普查工作,开展医保扶贫政策专项排查行动｡

三､防范基金运行风险

25.全面落实国家医疗机构和零售药店定点管理暂行办法,规范2020年定点服务协议管理内容｡

26.开展基本医保参保情况清查,进一步做实全民参保计划,稳步扩大参保覆盖面｡

27.做实医疗保险市级统筹,实现基金统收统支,提高基金抗风险能力和管理效能｡

28.督促和协助各县(市)区做好城乡居民医保参保登记和缴费工作,要求各县(市)区政府补助配套资金和资助贫困人口参保资金纳入本地区财政预算范围并及时足额拨付到位｡

29.按照全省统一部署安排,研究落实职工医保应对老龄化加剧和抚养比下降的措施,逐步统一规范职工医保参保缴费､转移接续､待遇保障等基础政策制度,建立健全与筹资水平和基金结余水平相适应的待遇动态调整机制｡

30.按照“以收定支､收支平衡､略有结余”原则,合理做好2019年基金决算和2020年基金预算编制,强化预算执行和基金运行分析,提高基金使用效益,健全基金风险预警机制,确保基金安全可控｡

31.建立健全医保基金财务管理制度与机制,准确真实地全程记录基金使用状况｡

32.落实医保基金内审机制,对经办机构管理的基金账目与会计凭证以及账户使用等情况开展专项内部审计工作｡

33.监督抽查医保结算数据以及报销数据等基金业务数据,保障财务支出与收入符合真实状况｡

34.全力做好2019年医保基金审计整改工作,就审计提出问题建立台账,认真整改,按期完成｡

35.加强超限额补充医疗保险费征收管理工作｡

36.清理断保难题,降低断保存量,控制断保增量｡

37.开展门诊特殊病种医疗保障情况专项核查｡

四､保持打击欺诈骗保高压态势

38.对全市定点医药机构实现监管范围､监管领域全覆盖｡

39.加大执法检查力度,建立健全跨部门监管联席会议制度,加大对投诉举报线索案件的查处力度,强化文明执法规范执法,依法主动公开曝光典型案例｡

40.全面推进医保智能监控示范点项目｡

41.开展公立医院分解收费､超标准收费､串换项目收费等问题专项检查,规范定点医院收费行为｡

42.在完成年度检查任务基础上,组织开展市级医保基金监管交叉互检,重点针对专项检查中存在问题较多的定点医药机构｡

43.医保经办机构依据协议加强定点医药机构日常稽核｡

44.开展以定点医药机构自查自纠为重点的专项治理工作,强化定点医药机构内控管理｡

45.开展基金监管专项培训宣传,提高监管执法人员监督检查业务能力和案件办理水平,4月份在全市开展“打击欺诈骗保,维护基金安全”集中宣传月｡

五､加强医保目录管理

46.完善基本医保用药范围管理,全面执行新版国家医保药品目录,做好药品库(含中药饮片､医院制剂等)升级对接和指导工作,及时对药品目录进行动态调整｡

47.有效落实谈判药品的供应和结算,做好谈判药品使用情况监测和供应信息公示｡

48.完善制定各类医保药品(含中药饮片和医院制剂)支付管理办法｡

49.调整完善医保医疗服务项目目录,落实高值医用耗材医保准入制度,实行高值医用耗材目录管理｡

六､加快推进信息化建设

50.抓好编码标准落地工作,全面按时完成医保系统单位及工作人员､医院制剂､定点医药机构及医保医师药师护士等信息业务编码标准信息维护工作,做好日常动态维护｡

51.结合医保支付方式改革,推进实施统一的医保疾病诊断､手术操作分类与代码标准,规范医保接口,推广使用医疗保障基金结算清单制度｡

52.按照国家和省统一的医保信息化建设部署,推进市级医保信息化建设,12月底前实现30%以上本地参保人员申领激活医保电子凭证｡

七､不断优化医保经办服务

53.有效落实异地就医备案､结算经办流程和服务标准,完善异地就医结算信息系统,规范异地就医结算资金清算和收付｡

54.切实做好新冠肺炎疫情防控期间医保经办工作,确保患者不因费用问题影响就医,确保收治医院不因支付政策影响救治｡

55.积极推进“综合经办窗口”服务模式,实现窗口综合接件､内部高效流转､办结线上反馈,推行网上预约､网上预审､网上经办､网上参保等服务｡

56.拓宽“辽阳医保”微信公众号服务功能,开展无卡支付､扫码购药服务｡

57.拓展延伸医保公共服务平台,健全纵向连动“市､区､街道(乡镇)､社区(村)”的四级经办服务体系,让参保单位和广大群众获得便捷优质的医保服务｡

八､持续优化营商环境

58.树立全员招商理念,高标准完成年度招商引资任务指标｡

59.深入推进“放管服”改革,落实省､市《优化营商环境条例》｡

60.全面推进“双随机､一公开”,落实分类监管和包容审慎监管｡

九､强化医保基础工作

61.按照省､市安排,研究编制市医疗保障“十四五”规划｡

62.全面加强绩效管理,科学制定考核指标,及时跟进督导督查,扎实推进重点工作｡

63.深入推进政务公开,加强新闻宣传,及时回应民生关切,保障人民群众对医疗保障工作的知情权､参与权和监督权｡

64.认真办理市人大建议政协提案,确保与代表委员见面率､办结率和满意率实现100%｡

65.加强执法监督工作,继续完善行政执法相关制度｡

66.做好规范性文件合法性审查和政策措施公平竞争审查工作｡

十､坚定不移加强党的建设

67.以党的政治建设为统领,增强“四个意识”,坚定“四个自信”,坚决做到“两个维护”,巩固拓展“不忘初心､牢记使命”主题教育成果,落实全面从严治党主体责任｡

68.扎实推进党风廉政建设,驰而不息反“四风”,认真履行“一岗双责”,牢牢守住廉政底线｡

69.强化“疫情就是命令,防控就是责任”的政治担当,充分发挥医疗保障系统基层党组织战斗堡垒作用和党员先锋模范作用,为打赢新冠肺炎疫情防控阻击战提供坚强政治保证｡