我市首次按DRG点数付费特病单议工作顺利开展

2021-09-07来源:合肥市医疗保障局

近日,我市首次开展“按DRG点数付费特病单议工作”｡特病单议是按照DRG点数付费开展医保支付方式改革中,对费用差异过大等特殊病例通过医疗保障专家集体讨论评审认定核准点数或认定存在不合理治疗的方法｡特病单议是建立完善医保管理中医保与医院协商谈判机制的重要组成部分｡

本次评审抽调省､市三级以上医疗机构内科､外科､病案专家34人,对2021年1-3月份来自我市不同医院提交的､涉及143个病组疑似较高费用､病情复杂的277份病例进行了专业评审｡评审采取分组评审,意见不统一时,按少数服从多数集体表决;评审实行“回避制度”,评审专家不得参与本院病例评审｡经审核,共认定199份病例可以追加点数,62份病例存在“无指征用药､超量用药”“重复收费､收费与实际不符”“诊断､手术编码错误､不全”“套高点数”等问题｡评审程序公开､公正,评审结果医疗机构基本认可｡

下一步,我市将联合第三方国新健康公司对特病单议的流程进行细化梳理,探索建立DRG特病单议系统,实现无纸化网上评审｡