曝光台!威海市医疗保障局曝光违法违规使用医保基金典型案例(二)

威海医保局2022-05-01 17:51

一､威海仁爱百年中医医院有限公司违规使用医保基金案

经核查,威海仁爱百年中医医院有限公司存在重复收费､将非医保限制适应症的药品纳入医保报销的行为,涉及医保基金154752.40元｡医保部门依据医保服务协议,追回威海仁爱百年中医医院有限公司违规使用医保基金154752.40元｡

二､威海长城医院有限公司中医医院违规使用医保基金案

经核查,威海长城医院有限公司中医医院存在病历管理不规范,未按照《病历书写基本规范》《处方管理办法》等规定书写医疗文书的行为;存在串换诊疗项目､超医保限制用药､不合理收费等违规使用医保基金的行为,涉及医保基金9.46万元｡医保部门依据《医疗保障基金使用监督管理条例》以及医保服务协议,暂停服务协议三个月,追回违规使用的医保基金9.46万元,处罚款3.29万元｡

三､威海文登瑞云祥护理院违规使用医保基金案

经核查,威海文登瑞云祥护理院存在超医保限制用药等违规使用医保基金的行为,涉及医保基金3679.17元｡医保部门依据医保服务协议,追回违规使用的医保基金3679.17元｡

四､荣成中康医院违规使用医保基金案

经核查,荣成中康医院存在超标准收费､将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算等违规行为,涉及医保基金1370.67元｡医保部门依据《医疗保障基金使用监督管理条例》对该院进行行政处罚,追回违规使用的医保基金1370.67元,处罚款1370.67元｡

五､乳山市华庚医院违规使用医保基金案

经核查,在2021年9月26日至2021年9月28日威海市“双随机一公开”行动检查中发现乳山市华庚医院存在串换医疗服务项目､超标准收费以及将不可收费的换药包费用上传进行医保结算等违规使用医保基金的行为｡医保部门依据《医疗保障基金使用监督管理条例》以及医保服务协议,追回违规使用的医保基金97995.46元｡

六､威海京鲁医药连锁有限公司十五药店违反医保服务协议案

经核查,威海京鲁医药连锁有限公司十五药店违规摆放珍草堂染发剂､云南白药牙膏(均为妆字号),且该店2020年2月19日､2020年5月29日分别有1043.00元､1794.60元两笔医保个人账户刷卡数据ERP系统内无具体购药明细｡医保部门依据医保服务协议,暂停该店医保服务协议三个月,追回该店违规使用医保个人账户基金2837.60元,并2倍索赔5675.20元｡

七､威海龙凤祥医药连锁有限公司九十七店违反医保规定案

经核查,威海龙凤祥医药连锁有限公司九十七店存在违规摆放非医药用品的违规行为｡医保部门依据医保服务协议,暂停服务协议三个月｡

八､威海市京鲁医药连锁有限公司第十八药店违反医保规定案

经核查,威海市京鲁医药连锁有限公司第十八药店存在违规摆放非医药用品问题｡医保部门依据医保服务协议,给予暂停医保协议3个月处理｡

九､威海永鸿医药连锁有限公司十八店违反医保规定案

经核查,威海永鸿医药连锁有限公司十八店存在违规摆放生活用品问题｡医保部门依据医保服务协议,给予暂停医保服务协议3个月并扣减信用积分处理｡

十､乳山市一心堂21店违反医保规定案

经核查,在2021年乳山市医保局开展定点药店全覆盖检查中发现:一心堂21店存在实际库存与系统库存不符的情况｡乳山市医保局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》以及医保服务协议,对一心堂21店给予暂停医保协议1个月处理,自2021年9月30日至10月29日｡