鸡西市医疗保障局曝光6起医保基金违规案件

鸡西医保2022-04-29 20:35

一､鸡西市老年康复护理院违规结算医保基金

经核查,鸡西市老年康复护理院存在过度检查､超标准收费､将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算的行为｡依据《医疗保障基金使用监督管理条例》和《黑龙江省医疗保障基金监督管理暂行办法》相关规定,决定对该院做出:1､责成鸡西市医疗保险服务中心按照服务协议予以考核扣分;2､责令退回违规医保基金23924.89元;3､对在《医疗保障基金使用监督管理条例》施行后造成损失的医保基金15746元做出2倍罚款,计31492元｡

二､鸡西市精神病防治院(鸡西市铁路地区中心医院)违规结算医保基金

经核查,鸡西市精神病防治(鸡西市铁路地区中心医院)院存在重复收费､超标准收费､将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算的行为｡依据《医疗保障基金使用监督管理条例》和《黑龙江省医疗保障基金监督管理暂行办法》相关规定,决定对该院做出:1､责成鸡西市医疗保险服务中心按照服务协议予以考核扣分;2､责令退回违规医保基金142745.74元;3､对在《医疗保障基金使用监督管理条例》施行后造成损失的医保基金6782.4元做出2倍罚款,计13564.8元｡

三､密山市中医医院违规结算医保基金

经核查,密山市中医医院存在将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算的行为｡依据《医疗保障基金使用监督管理条例》和《黑龙江省医疗保障基金监督管理暂行办法》相关规定,决定对该院做出:1､责成密山市医疗保险服务中心按照服务协议予以考核扣分;2､责令退回违规医保基金68312.54元;3､对在《医疗保障基金使用监督管理条例》施行后造成损失的医保基金25161.88元做出2倍罚款,计50323.76元｡

四､参保人员周某违规结算医保基金

经调查,发现某单位职工周某存在异地参保重复报销的违规行为｡依据《中华人民共和国社会保险法》及相关规定,追回周某重复报销的医保基金10520.26元｡

五､参保人员刘某违规结算医保基金

经调查,发现退休职工刘某存在异地参保重复报销的违规行为｡依据《中华人民共和国社会保险法》及相关规定,追回刘某重复报销的医保基金3631.26元｡

六､参保人员王某违规结算医保基金

经调查,发现城乡居民王某存在异地参保重复报销的违规行为｡依据《中华人民共和国社会保险法》及相关规定,追回王某重复报销的医保基金1620.13元｡