潮州市医疗保障局曝光盗用门诊特定病种年度限额骗保案件

潮州医保2022-04-29 20:02

医疗保障基金是人民群众的“看病钱”､“救命钱”,关系广大参保人的切身利益,关系医疗保障基金安全运行和医疗保障制度健康持续发展｡潮州市医疗保障局本期曝光1起盗用门诊特定病种年度限额案例,提醒每一位参保人,维护医保基金安全,事关你我,人人有责｡请广大参保人员增强法律和风险防范意识,发现欺诈骗保行为,及时向医保部门举报,医保部门查实后将按规定兑现奖励｡同时,要求定点医药机构要加强行业自律､规范医药服务行为,合理使用医疗保障基金｡

盗用门诊特定病种年度限额骗保案件

2019年7月,潮安区医保经办机构发现参保人曾某近期在我市某医院的医保门诊特定病种年度限额疑似被人盗用的情况｡经调查,2019年6月,参保人曾某共有门特结算数据6条,其中2条结算数据为市某医院收费员邱某进行收费结算､1条为邱某使用他人账户进行收费操作,经监控视频发现,邱某在操作时段内对应的收费窗口并没有看到参保人曾某,且收费窗口已摆放暂停服务标识｡该医院收费员邱某存在盗用邱某医保门诊特定病种年度限额的重大嫌疑｡

2019年12月,市医保部门将邱某涉嫌欺诈骗取医保基金的线索及相关材料移送公安机关处理｡经查实,邱某于2019年6月至2019年8月期间,利用其工作之便,盗用曾某特殊门诊号分四个时间段进行挂号开药,合计骗取医保报销获利1412.56元｡事后,潮州市医疗保障局将邱某骗取的医保基金全部追回到医保基金账户,邱某所在医院对其作出开除处理｡