织密基金监管网,共筑医保防护线(第十七期)——四川省医疗保障局2022年集中宣传月集中曝光特别策划

蜀智囊四川医保2022-04-22 20:26

医保基金监管集中宣传月是宣传相关政策法规,展示打击欺诈骗保工作成果的重要阵地｡过去三年,我们利用多种渠道,开辟多个平台,设计多种形式开展了丰富多彩的基金监管宣传,初步形成了“人人知法人人守法”的良好氛围｡今年的宣传月又如期而至,为进一步做好法律法规宣传,持续保持打击欺诈骗保高压态势,我们特别策划了医保微信公众号专栏,拟在集中宣传月期间对违法违规典型案例以市(州)为单位进行曝光｡

第十七期为眉山市医保局曝光案例｡

一､眉山丹棱县妇幼保健院违规结算医保基金案

眉山市医保部门在专项检查中发现,丹棱县妇幼保健院存在重复收费､超医保支付范围报销等行为,涉及违规结算医保基金11440元｡医保部门依照《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》,约谈丹棱县妇幼保健院负责人,责令限期整改,追回违规结算的医保基金并处13863元违约金｡

二､眉山东坡区松江中心卫生院违规结算医保基金案

眉山市医保部门在专项检查中发现,东坡区松江中心卫生院存在重复收取低值耗材费用､分解收费､超医保支付范围报销等行为,涉及违规结算医保基金9755元｡医保部门依照《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》,约谈东坡区松江中心卫生院负责人,责令限期整改,追回违规报销医保金额并处6652元违约金｡

三､眉山东坡区多悦中心卫生院违规结算医保基金案

眉山市医保部门在专项检查中发现,东坡区多悦中心卫生院存在重复收费､超医保支付范围报销､套用收费标准等行为,涉及违规结算医保基金56871元｡医保部门依照《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》,约谈东坡区多悦中心卫生院负责人,责令限期整改,追回违规报销医保金额并处55949元违约金｡

四､彭山区谢家镇中心卫生院违规结算医保基金案

彭山区医保部门在日常巡查工作中发现,彭山区谢家镇中心卫生院康复科存在无住院病床收取二级病房四人间费用,涉及违规金额3798元｡彭山区医疗保险中心依照《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》,追回违规报销医保费用3798元并处7596元违约金｡

五､眉山洪雅县止戈镇展望村第二卫生站违规结算医保基金案

洪雅县医保部门在对洪雅县止戈镇展望村第二卫生站进行现场检查时发现,该卫生站进销存台账管理混乱,查见如注射用头孢硫脒,医保报账量与实际购入量差额较大,涉及违规报销医保金额10915元｡医保部门依照《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》,暂停洪雅县止戈镇展望村第二卫生站服务协议6个月,追回违规结算的医保基金并处21830元违约金｡

六､眉山老年病医院违规结算医保基金案

眉山市医保部门在专项检查中发现,眉山老年病医院存在重复收取吸痰护理及低值耗材费用､血常规打包收费等行为,涉及违规结算医保基金92936元｡医保部门依照《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》约谈眉山老年病医院负责人,责令限期整改,追回违规结算的医保基金并处违约金147515元,

七､眉山仁寿中鑫医院违规结算医保基金案

眉山市医保部门在专项检查中发现,仁寿中鑫医院存在重复收费､超医保支付范围报销､自定项目纳入医保报销､自定价格纳入医保报销､高靠收费标准等行为,涉及违规金额936775元｡眉山市医保部门依照《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》,约谈仁寿中鑫医院负责人,责令限期整改,追回违规结算的医保金额并处2005783元违约金｡

八､眉山市彭山同德医院违规结算医保基金案

彭山区医保部门在日常检查中发现,彭山同德医院存在血清低密度脂蛋白胆固醇测定､类风湿因子(RF)测定超标准纳入医保报销等行为,涉及违规结算医保基金2041元｡医保部门依照《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》,追回彭山同德医院违规结算的医保基金2041元并处4082元违约金｡

九､眉山洪雅县博信药房违规使用个人账户

洪雅县医保部门在日常检查中发现,洪雅县博信药房将医保目录范围之外的化妆品､生活用品等串换为医保范围内药品申报结算医保基金,造成医保基金损失,涉及违规结算医保基金3036元｡医保部门依照《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》,追回洪雅县博信药房违规结算的医保金额并处6072元违约金｡

十､眉山仁寿县参保人员何某骗取医保案

仁寿县医保部门根据外单位提供线索核实,参保人员何某于2019年11月11日为他人提供劳务过程中因搭货运三轮车受伤,先后在仁寿县人民医院､仁寿运长医院住院治疗,何某入院时均对医生谎称受伤系在修自家房屋时不慎摔下所致,将应由第三人负担的住院医疗费用申请医保基金支付,造成医保基金损失,骗取医保基金17478.05元｡医保部门依照法律规定,追回何某骗取的医保基金并将案件移送公安机关侦办｡