织密基金监管网,共筑医保防护线(第八期)——四川省医疗保障局2022年集中宣传月集中曝光特别策划

蜀智囊四川医保2022-04-12 18:07

医保基金监管集中宣传月是宣传相关政策法规,展示打击欺诈骗保工作成果的重要阵地｡过去三年,我们利用多种渠道,开辟多个平台,设计多种形式开展了丰富多彩的基金监管宣传,初步形成了“人人知法人人守法”的良好氛围｡今年的宣传月又如期而至,为进一步做好法律法规宣传,持续保持打击欺诈骗保高压态势,我们特别策划了医保微信公众号专栏,拟在集中宣传月期间对违法违规典型案例以市(州)为单位进行曝光｡

第八期为广元市医保局曝光案例｡

1.广元佑安中西医结合医院违规结算医保基金案

广元市医保部门在日常检查中发现,2021年5月1日至2021年8月31日期间,广元佑安中西医结合医院存在不合理治疗､不合理检查等行为,涉及违规结算医保基金2014.9元｡医保部门依照《医疗保障基金使用监督管理条例》规定,追回广元佑安中西医结合医院违规结算的医保基金,并处罚款4029.8元的行政处罚｡

2.广元市剑阁县中医医院违规结算医保基金案

剑阁县医保部门在日常检查中发现,2021年5月1日至2021年9月2日期间,剑阁县中医医院存在无干化学法检验设备情况下收取干化学法检验费用的行为,涉及违规结算医保基金3.25万元,医保部门依照《医疗保障基金使用监督管理条例》规定,追回剑阁县中医医院违规结算的医保基金,并处罚款3.25万元的行政处罚｡

3.广元市精神卫生中心违规结算医保基金案

广元市医保部门在日常检查中发现,2021年5月至2021年8月31日期间,广元市精神卫生中心存在超量收费､重复收费､超限用药､不合理检查等行为,涉及违规结算医保基金9938.9元｡医保部门依照《医疗保障基金使用监督管理条例》规定,追回广元市精神卫生中心违规结算的医保基金,并处罚款19877.8元的行政处罚｡

4.广元市苍溪县人民医院违规结算医保基金案

苍溪县医保部门在日常检查中发现,2020年1月1日至2021年8月30日期间,苍溪县人民医院存在违规收取CT费用和超医保支付范围结算舒血宁注射液费用(超限制用药)等行为,涉及违规结算医保基金7.4万元｡医保部门依照《定点医疗机构服务协议》约定,责令苍溪县人民医院退回违规结算的医保基金并处0.6万元违约金｡

5.广元市养心堂大药房连锁有限公司南河店违规案

广元市医保部门在日常检查中发现,广元市养心堂大药房连锁有限公司南河店,存在复方金银花颗粒等48种药品结算医保基金数量大于实际销售数量的行为,涉及违规结算医保基金1.09万元｡医保部门依照《广元市2021年医疗保障定点零售药店医疗服务协议》《广元市医疗保障定点医药机构监管规则》《广元市医疗保障定点医药机构考核办法》等规定,解除广元市养心堂大药房连锁有限公司南河店医保协议,责令退回违规结算的医保基金并处2.5万元违约金｡

6.广元市青川县参保人员王某某骗保案

青川县参保人王某某在2019年3月份送儿子外出务工途中发生车祸,随后在青川县人民医院住院治疗,住院期间王某某故意隐瞒因车祸受伤的事实,谎称在自家院坝中摔倒受伤,将应由第三方承担的医疗费用申请基本医保报销,造成医保基金损失,骗取医保基金2.88万元｡医保部门依照法律规定,追回王某某骗取的医保基金｡

7.广元市青川县居民刘某某骗保案

2019年12月13日至12月23日,青川县居民刘某某于因细菌性肺炎､胸膜炎在青川县人民医院住院治疗,因刘某某未参加城乡居民医疗保险,遂冒用当地参保人员陈某某(建档立卡贫困户)的医保卡住院结算医疗费用,骗取医保基金0.49万元｡医保部门依照法律规定,追回刘某某骗取的医保基金并处以三倍罚款1.48万元的行政处罚｡

8.广元市剑阁县参保人员莫某骗保案

广元市医保部门在日常检查中发现,2021年7月9日,剑阁县参保人员莫某与其朋友尹某某发生纠纷导致左前臂尺骨骨折,2021年7月10日至7月17日,莫某在广元市第一人民医院住院治疗期间,故意隐瞒受伤事实,谎称系自己走路时摔伤,将应由第三方负担的住院医疗费用违规申请医保基金支付,造成医保基金损失,涉嫌骗取医保基金1.08万元｡医保部门依照法律规定,追回莫某骗取的医保基金并将该案移送公安机关侦办｡

9.广元市利州区参保人员李某某骗保案

广元市医保部门根据大数据筛查发现线索,经调查核实,2021年6月15日,利州区参保人员李某某与其朋友王某某发生纠纷导致右手掌骨骨折,李某某在广元市中医医院住院治疗期间,故意隐瞒受伤事实,谎称系自己摔伤,将应由第三方负担的住院医疗费用违规申请医保基金支付,造成医保基金损失,骗取医保基金0.71万元｡医保部门依照法律规定,追回李某某骗取的医保基金并将该案移送公安机关侦办｡

10.广元市朝天区参保人员姜某骗保案

广元市医保部门在日常检查中发现,2020年5月18日,朝天区参保人员姜某与其朋友郭某发生纠纷导致上颌骨骨折及多处挫伤,姜某在广元市中医医院住院治疗期间,故意隐瞒受伤事实,谎称系自己入厕时摔伤,将应由第三方负担的住院医疗费用违规申请医保基金支付,造成医保基金损失,骗取医保基金0.54万元｡医保部门依照法律规定,追回姜某骗取的医保基金并将该案移送公安机关侦办｡