织密基金监管网,共筑医保防护线(第九期)——四川省医疗保障局2022年集中宣传月集中曝光特别策划

蜀智囊四川医保2022-04-13 19:41

医保基金监管集中宣传月是宣传相关政策法规,展示打击欺诈骗保工作成果的重要阵地｡过去三年,我们利用多种渠道,开辟多个平台,设计多种形式开展了丰富多彩的基金监管宣传,初步形成了“人人知法人人守法”的良好氛围｡今年的宣传月又如期而至,为进一步做好法律法规宣传,持续保持打击欺诈骗保高压态势,我们特别策划了医保微信公众号专栏,拟在集中宣传月期间对违法违规典型案例以市(州)为单位进行曝光｡

第九期为遂宁市医保局曝光案例｡

1.遂宁爱尔眼科医院违规案

遂宁市医保部门在日常检查中发现,遂宁爱尔眼科医院存在检查报告单无结果分析､检查报告单无报告人签名等行为,涉及违规结算医保基金3.9万元｡医保部门依照《遂宁市医疗保障定点医疗机构(含诊所)服务协议》(2021年版)约定,责令遂宁爱尔眼科医院限期整改,追回医院违规结算的医保基金并处2倍违约金｡

2.遂宁市船山区新桥镇中心卫生院(船山区新桥镇小坝村卫生室)违规案

遂宁市医保部门在日常检查中发现,船山区新桥镇中心卫生院(船山区新桥镇小坝村卫生室)存在门诊统筹登记本中记录的部分患者疾病诊断与其门诊处方诊断不相符的行为,涉及违规结算医保基金3.14万元｡医保部门依照《遂宁市医疗保障定点医疗机构(含诊所)服务协议》(2021年版)约定,暂停船山区新桥镇中心卫生院(船山区新桥镇小坝村卫生室)城乡居民门诊统筹报销服务6个月,追回卫生院违规结算的医保基金并处2倍违约金｡

3.遂宁市船山区唐家乡卫生院(船山区唐家乡东山村卫生一室)违规案

遂宁市医保部门在日常检查中发现,遂宁市船山区唐家乡卫生院(船山区唐家乡东山村卫生一室)存在未严格执行城乡居民门诊统筹报销政策的行为,涉及违规结算医保基金1.11万元｡医保部门依照《遂宁市医疗保障定点医疗机构(含诊所)服务协议》(2021年版)约定,暂停遂宁市船山区唐家乡卫生院(船山区唐家乡东山村卫生一室)城乡居民门诊统筹报销服务6个月,追回卫生院违规结算的医保基金｡

4.遂宁市船山区第二人民医院违规案

遂宁市医保部门在日常检查中发现,遂宁市船山区第二人民医院存在重复收费､打包收费､不合理收费等行为,涉及违规结算医保基金20.19万元｡医保部门依照《遂宁市医疗保障定点医疗机构(含诊所)服务协议》(2021年版)约定,追回船山区第二人民医院违规结算的医保基金并处2倍违约金｡

5.遂宁市船山区永兴镇中心卫生院违规案

遂宁市医保部门在日常检查中发现,遂宁市船山区永兴镇中心卫生院存在打包收费､不合理收费等行为,涉及违规结算医保基金26.61万元｡医保部门依照《遂宁市医疗保障定点医疗机构(含诊所)服务协议》(2021年版)约定,追回船山区永兴镇中心卫生院违规结算的医保基金并处2倍违约金｡

6.遂宁现代医院违规案

遂宁市医保部门在日常检查中发现,遂宁现代医院存在重复收费､不合理收费､对码错误等行为,涉及违规结算医保基金3.23万元｡医保部门依照《遂宁市医疗保障定点医疗机构(含诊所)服务协议》(2020版)和《遂宁市医疗保障定点医疗机构(含诊所)服务协议》(2021年版)约定,追回遂宁现代医院违规结算的医保基金并处违约金｡

7.遂宁安居千锦医院违规案

遂宁市安居区医保部门在日常检查中发现,遂宁安居千锦医院存在不合理检查､不合理用药､开展理疗项目不合理､药品购销存不符等行为,涉及违规结算医保基金0.77万元｡医保部门依照《遂宁市医疗保障定点医疗机构(含诊所)服务协议》(2021年版)约定,追回遂宁安居千锦医院违规结算的医保基金并处2倍违约金｡

8.遂宁安居济康医院违规案

遂宁市安居区医保部门在日常检查中发现,遂宁安居济康医院存在不合理检查､开展理疗项目不合理､药品购销存不符等行为,涉及违规结算医保基金0.6万元｡医保部门依照《遂宁市医疗保障定点医疗机构(含诊所)服务协议》(2021年版)约定,追回遂宁安居济康医院违规结算的医保基金并处2倍违约金｡

9.射洪市沱牌中心卫生院违规案

遂宁市医保部门在日常检查中发现,射洪市沱牌中心卫生院存在不合理收费､不合理检查等行为,涉及违规结算医保基金8.23万元｡医保部门依照《遂宁市医疗保障定点医疗机构(含诊所)服务协议》(2021年版)约定,追回射洪市沱牌中心卫生院违规结算的医保基金并处违约金｡

10.射洪市康复保健医院违规案

遂宁市医保部门在日常检查中发现,射洪市康复保健医院存在不合理收费等行为,涉及违规结算医保基金1.19万元｡医保部门依照《遂宁市医疗保障定点医疗机构(含诊所)服务协议》(2021年版)约定,追回射洪市康复保健医院违规结算的医保基金并处2倍违约金｡

11.遂宁市大英县梨子坝社区卫生服务站违规案

大英县医保部门在日常检查中发现,大英县梨子坝社区卫生服务站存在购销存不符､串换药品等行为,涉及违规结算医保基金1.28万元｡医保部门依照《遂宁市医疗保障定点医疗机构(含诊所)服务协议》(2021年版)约定,追回大英县梨子坝社区卫生服务站违规结算的医保基金并处2倍违约金｡

12.大英县花园街社区卫生服务站违规案

大英县医保部门在日常检查中发现,大英县花园街社区卫生服务站存在购销存不符､部分药品未明码标价等行为,涉及违规结算医保基金0.48万元｡医保部门依照《遂宁市医疗保障定点医疗机构(含诊所)服务协议》(2021年版)约定,追回大英县花园街社区卫生服务站违规结算的医保基金并处2倍违约金｡