织密基金监管网,共筑医保防护线——四川省医疗保障局2022年集中宣传月集中曝光特别策划(第二期)

蜀智囊四川医保2022-04-02 21:51

医保基金监管集中宣传月是宣传相关政策法规,展示打击欺诈骗保工作成果的重要阵地｡过去三年,我们利用多种渠道,开辟多个平台,设计多种形式开展了丰富多彩的基金监管宣传,初步形成了“人人知法人人守法”的良好氛围｡今年的宣传月又如期而至,为进一步做好法律法规宣传,持续保持打击欺诈骗保高压态势,我们特别策划了医保微信公众号专栏,拟在集中宣传月期间对违法违规典型案例以市(州)为单位进行曝光｡

第二期为成都市医保局曝光案例｡

1.彭州市天彭镇盛世固源堂大药房违规案

彭州市医保部门在日常检查中发现,彭州市天彭镇盛世固源堂大药房存在违规使用个人账户金结算化妆品的行为,涉及违规结算医保基金51元｡医保部门依照协议约定,追回天彭镇盛世固源堂大药房违规结算的医保基金并中止医保服务协议1个月｡

2.彭州杏春堂大药房有限公司违规案

彭州市医保部门在日常检查中发现,彭州杏春堂大药房有限公司存在违规摆放代用茶和蛋白粉固体饮料的行为｡医保部门依照协议约定,中止彭州杏春堂大药房有限公司医保服务协议2个月｡

3.彭州市三界镇黎家老药铺违规案

彭州市医保部门在日常检查中发现,彭州市三界镇黎家老药铺存在违规摆放蛋白粉固体饮料的行为｡医保部门依照协议约定,中止彭州市三界镇黎家老药铺医保服务协议2个月｡

4.彭州市隆丰镇盛兴药店违规案

彭州市医保部门在日常检查中发现,彭州市隆丰镇盛兴药店存在违规摆放烟草专柜的行为｡医保部门依照协议约定,中止彭州市隆丰镇盛兴药店医保服务协议2个月｡

5.简阳市简城天顺祥药业天茗药店违规案

简阳市医保部门在日常检查中发现,简阳简城天顺祥药业天茗药店存在药品未盘点,无期初数据等行为｡医保部门依照协议约定,中止简阳简城天顺祥药业天茗药店服务协议1个月｡

6.成都市温江区寿安镇中心卫生院违规案

成都市温江区医保部门对温江区寿安镇中心卫生院开展检查,查实该院存在不合理检查､不合理治疗､不合理收费､违反“七吻合”相关规定的违规行为,涉及违规结算医保基金4.75万元｡医保部门依照协议约定,追回成都市温江区寿安镇中心卫生院违规结算的医保基金并处二倍违约金｡

7.成都市温江区寿安镇中心卫生院玉石分院违规案

成都市温江区医保部门对成都市温江区寿安镇中心卫生院玉石分院开展检查,查实该院存在不合理检查､不合理用药､不合理收费､入院指征把控不严的违规行为,涉及违规结算医保基金1.77万元｡医保部门依照协议约定,追回成都市温江区寿安镇中心卫生院玉石分院违规结算的医保基金,处二倍违约金,涉及医保医师记3分并暂停医保结算资格1个月｡

8.成都市温江区天府街道社区卫生服务中心违规案

在2021年“三假”专项检查过程中,成都市温江区医保部门对成都市温江区天府街道社区卫生服务中心开展现场检查发现,该院存在将可报销费用未予报销､未按物价规定减收､未按规定进行检验项目操作的违规行为,涉及违规结算医保基金2.02万元｡医保部门依照协议约定,追回成都市温江区天府街道社区卫生服务中心违规结算的医保基金,处二倍违约金,将可报销项目的费用退回群众并对涉及的医保医师记1分｡

9.成都市温江区柳城街道社区卫生服务中心违规案

在2021年“三假”专项检查过程中,成都市温江区医保部门对柳城街道社区卫生服务中心开展现场检查发现,该院存在打包收费､违规加收､未按物价规定减收､对码错误等违规行为,涉及违规结算医保基金2万余元｡医保部门依照协议约定,追回成都市温江区柳城街道社区卫生服务中心违规结算的医保基金并处二倍违约金｡

10.成都市温江区中医医院违规案

四川省医疗保障局对成都市温江区中医医院进行专项抽查复查检查发现,该院存在未按规定减收､不合理收费､重复收费的违规行为,涉及违规结算医保基金33.25万余元｡医保部门依照协议约定,追回成都市温江区中医医院违规结算的医保基金并处违约金｡

11.成都市温江区祥瑞博信大药房违规案

温江区医疗保障部门委托第三方会计师事务所对成都市温江区祥瑞博信大药房开展财务和药械进销存管理情况专项审计,查实该药店存在财务管理､购销存管理不规范､标价与实际销售价格不一致､使用个人账户金刷卡销售保健品的违规行为,涉及违规结算医保基金0.17万余元｡医保部门依照协议约定,追回成都市温江区祥瑞博信大药房违规结算的医保基金,处相应违约金并中止医保服务协议1个月｡

12.四川正和祥健康药房连锁有限公司温江区天府街道游家渡药店违规案

温江区医疗保障部门委托第三方会计师事务所对四川正和祥健康药房连锁有限公司温江区天府街道游家渡药店开展财务和药械进销存管理情况专项审计,查实该药店存在财务管理､购销存管理不规范､未明码标价､使用个人账户金刷卡销售保健品的违规行为,涉及违规结算医保基金1.35万元｡医保部门依照协议约定,追回四川正和祥健康药房连锁有限公司温江区天府街道游家渡药店违规结算的医保基金,处相应违约金并中止医保服务协议1个月｡

13.成都惠诚康大药房有限公司违规刷卡案

温江区医疗保障部门在日常巡查中发现成都惠诚康大药房有限公司存在使用个人账户金刷卡销售卫消字号商品的违规行为｡医保部门依照协议约定,追回成都惠诚康大药房有限公司违规结算的医保基金,处三倍违约金并中止医保服务协议1个月｡

14.金堂县慧诊大药房有限公司违规案

金堂县医保部门根据举报线索核实,金堂县慧诊大药房有限公司存在刷卡销售个人账户支付范围外的商品的行为,涉及违规金额1.80万元｡医保部门依照协议约定,追回金堂县慧诊大药房有限公司违规结算的医保基金并处2-3倍违约金､暂停拨付医疗费用1个月､中止医保协议1个月｡

15.金堂县中西医结合医院违规案

省医保局开展基本医疗保险业务管理情况抽查､复查,发现该院存在不合理检查､不合理治疗､不合理用药等行为,涉及违规结算医保基金31.28万元｡医保部门依照协议约定,追回金堂县中西医结合医院违规结算的医保基金并处1-2倍违约金｡

16.金堂县五凤镇卫生院违规案

省医保局开展基本医疗保险业务管理情况抽查､复查,发现该院存在不合理收费､不合理治疗等行为,涉及违规结算医保基金44346.63元｡医保部门依照协议约定,追回金堂县五凤镇卫生院违规结算的医保基金并处1-2倍违约金｡

17.金堂县第四人民医院违规案

省医保局开展基本医疗保险业务管理情况抽查､复查,发现该院存在不合理收费行为,涉及违规结算医保基金25.27万元｡医保部门依照协议约定,追回金堂县第四人民医院违规结算的医保基金并处1倍违约金｡

18.金堂县中医医院违规案

省医保局开展基本医疗保险业务管理情况抽查､复查,发现该院存在不合理收费等行为,涉及违规结算医保基金19.02万元｡医保部门依照协议约定,追回金堂县中医医院违规结算的医保基金并处1倍违约金｡

19.金堂县妇幼保健院违规案

省医保局开展基本医疗保险业务管理情况抽查､复查,发现该院存在不合理收费等行为,涉及违规结算医保基金10.08万元｡医保部门依照协议约定,追回金堂县妇幼保健院违规结算的医保基金并处2倍违约金｡

20.金堂县三溪镇卫生院违规案

金堂县医保部门在日常检查中发现,金堂县三溪镇卫生院存在不合理检查､不合理治疗等行为,涉及违规结算医保基金0.56万元｡医保部门依照协议约定,追回金堂县三溪镇卫生院违规结算的医保基金并处1-2倍违约金｡

21.金堂县第三人民医院违规案

金堂县医保部门在日常检查中发现,金堂县第三人民医院存在不合理检查､不合理治疗等行为,涉及违规结算医保基金1.93万元｡医保部门依照协议约定,追回金堂县第三人民医院违规结算的医保基金并处1-2倍违约金｡