织密基金监管网,共筑医保防护线——四川省医疗保障局2022年集中宣传月集中曝光特别策划(第三期)

蜀智囊四川医保2022-04-05 12:23

医保基金监管集中宣传月是宣传相关政策法规,展示打击欺诈骗保工作成果的重要阵地｡过去三年,我们利用多种渠道,开辟多个平台,设计多种形式开展了丰富多彩的基金监管宣传,初步形成了“人人知法人人守法”的良好氛围｡今年的宣传月又如期而至,为进一步做好法律法规宣传,持续保持打击欺诈骗保高压态势,我们特别策划了医保微信公众号专栏,拟在集中宣传月期间对违法违规典型案例以市(州)为单位进行曝光｡

第三期为自贡市医保局曝光案例｡

案例1:自贡博爱医院医保违规案

2020年4月,自贡市医疗保障事务中心根据线索检查发现自贡博爱医院存在收费项目上传医保大于实际用量､分解住院､不合理用药等医保违规行为｡2020年12月,自贡市医疗保障事务中心依据《自贡市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》相关条款,对该医院涉及违规金额129844.64元进行追回,并处违约金535728.20元,暂停其基本医疗保险服务6个月的处理｡

案例2:自流井区中医院违反医疗保障服务协议案

2021年10月,根据四川省医疗保障基金监管抽查复查第三方检查组在自流井区中医院检查发现移交问题线索,经自流井区医疗保障事务中心核实,该院存在检验项目违规收费､超适应症检查等违规问题｡2022年3月,自流井区医疗保障事务中心依据《自贡市医疗保障定点医疗机构服务协议》等相关规定,对该医院涉及违规金额198927.00元进行追回,并处以2倍违约金397854.00元｡

案例3:自贡市康盛药房违反医疗保障服务协议案

2021年8月,自流井区医疗保障事务中心在日常监督检查中发现自贡市康盛药房存在使用医疗保障个人账户支付日用品､主副食品等医保规定范围外的商品等违规行为,涉及违规金额778.00元｡2021年8月,自流井区医疗保障事务中心依据《自贡市医疗保障定点零售药店服务协议》等相关规定,约谈该药店主要负责人,对该药房涉及违规金额778.00元进行追回,并处以3倍违约金2334.00元,暂停其基本医疗保险服务2个月｡

案例4:自贡市第六人民医院违反医疗保障服务协议案

2021年9月,贡井区医疗保障局在打击“假病人”､“假病情”､“假票据”欺诈骗保问题专项治理中发现自贡市第六人民医院存在无医嘱计费､多计费､不合理计费､无报告计费､无记录单计费,不合理检查,不合理用药､无依据用药,康复理疗执行单患者签字不规范,医嘱与报告不相符等违规行为｡2021年12月,贡井区医疗保障事务中心依据《自贡市基本医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定,对该医院作出涉及违规金额7203.86元进行追回,并处3倍违约金21611.58元的处理｡

案例5:自贡名扬医院医保违规案

2021年10月,四川省医疗保障局基金监管抽查复查第三方检查组对自贡名扬医院进行医疗保障基金监管抽查复查,检查发现自贡名扬医院存在检验项目违规收费､无适应症检查等违规行为｡2022年1月,大安区医疗保障事务中心依据《自贡市医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定对该医院涉及违规金额126975元进行追回,并处予2倍违约金253950元｡

案例6:自贡高新肿瘤医院医保违规案

2021年10月,根据四川省医疗保障局基金监管抽查复查第三方检查组移交问题线索,沿滩区医疗保障事务中心对自贡高新肿瘤医院进行现场核查,发现该院存在部分检验项目不合理收费､超标准收费､无适应症检查､尿沉渣定量“套餐式检查”等违规行为｡2022年1月,沿滩区医疗保障事务中心依据《自贡市医疗保障定点医疗机构服务协议》相关规定,对该院涉及违规金额163949元进行追回,并处予两倍违约金327898元,约谈相关责任人,责令其对存在的问题进行整改｡

案例7:荣县广顺医院医保违规案

2021年9月,荣县医疗保障部门对荣县广顺医院开展专家组病历审核中发现该医院2020年11月-12月存在过度检查､不合理收费､手术记录书写不规范等违规行为｡2021年9月,荣县医疗保障事务中心依据《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》(国家医疗保障局令第2号)､《自贡市医疗保障定点医疗机构服务协议》等相关规定,对该医院主要投资人和相关责任人进行约谈,涉及违规金额38827.32元进行追回,并处予2倍违约金77654.64元的处理｡

案例8:荣县佛都医院医保违规案

2021年9月,荣县医疗保障部门对荣县佛都医院进行医保专项治理现场检查中发现该医院2020年6月-2021年6月存在不合理检查､不合理计费､超医保限制范围用药等违规行为｡2021年11月,荣县医疗保障事务中心依据《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》(国家医疗保障局令第2号)､《自贡市医疗保障定点医疗机构服务协议》等相关规定,对该医院涉及违规金额8217.48元进行追回,并处予3倍违约24652.44元的处理｡

案例9:富顺济民医院医保违规案

经查,2020年7月至2021年12月,富顺济民医院存在心理治疗和脑反射治疗虚计多计费用,不合理检查,不合理用药,检查､治疗无医嘱收费,有医嘱无记录(或无结果)收费等违规违约行为｡2021年12月,富顺县医疗保障事务中心依据《自贡市医疗保障定点医疗机构服务协议》规定,对该医院进行约谈,涉及违规金额41213.42元进行追回,并对心理治疗和脑反射治疗虚计多计费用处予3倍违约金76174.50元的处理｡

案例10:富顺毛桥医院医保违规案

经查,2021年5月至9月,富顺毛桥医院存在治疗无医嘱或有医嘱无记录(或无结果)收费､康复理疗项目执行单无医(技)师患者签名､无执业资质人员开展医疗服务､财务账目不健全等违规违约行为｡2021年9月,富顺县医疗保障事务中心依据《自贡市医疗保障定点医疗机构服务协议》规定,对该医院进行约谈､限期整改､暂停费用拨付,涉及违规金额14985元进行追回,并处3倍违约金44955元,暂停其基本医疗保险服务1个月的处理｡