医疗机构医保基金使用负面清单(二)

湖州医疗保障2022-04-2818:18

为增强全市医务工作者合理合规使用医保基金的意识,规范医疗服务收费行为,实现预防的精准性和有效性,依据《医疗保障基金使用监督管理条例》､医保三个目录等相关文件规定,结合基金监管在日常检查和参与国家局､省局飞行检查中收集整理的频发易发违规问题,发布一批诊疗类违规行为负面清单:

01违法违规行为

经皮冠状动脉内支架置入术(STENT)与冠脉内局部药物释放治疗术重复收费

问题定性∶重复收费

政策依据:《浙江省医疗服务价格手册(修订版)》临床诊疗类说明:诊疗项目操作过程中若需要配合开展其他项目,只能按一个诊疗目的项目计价｡

02违法违规行为

经输尿管镜支架置入术､经输尿管镜支架取出术与经输尿管镜输尿管扩张术重复收费

问题定性∶重复收费

根据《浙江省医疗服务价格手册》临床诊疗类说明:各类支架､导管置入术均含扩张

03违法违规行为

骨髓活检术与骨髓穿刺术重复收费

问题定性:重复收费

政策依据:根据《浙江省医疗服务价格手册》“骨髓活检术”项目内涵:含骨髓穿刺术

04违法违规行为

偏瘫肢体综合训练与运动疗法重复收费

问题定性∶重复收费

政策依据:根据《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》“偏瘫肢体综合训练”项目内涵:1个疾病过程支付不超过3个月｡与运动疗法同时使用时只支付其中1项

05违法违规行为

胃肠切开取异物､胆囊造瘘术､肠切除术､阑尾切除术等重复收取剖腹探查术

问题定性∶重复收费

政策依据:根据《浙江省医疗服务价格手册》手术治疗说明:探查术只适用于术前诊断不明确或手术中因发现无法完成原定手术而中断手术的｡不能与其他手术项目同时收费

06违法违规行为

血液透析､血液滤过重复收取静脉注射

问题定性∶重复收费

政策依据:根据《浙江省医疗服务价格手册》临床诊疗类说明:各诊疗项目操作中穿刺､置管､注射等诊疗以及氧气､笑气､器械､低值医用消耗品(如一次性无菌巾､消毒药品､冲洗液､一般缝线､敷料､普通导管､注射器､输液器､钠石灰､肝素钠等),均不得另行收费

07违法违规行为

引导性牙周组织再生术､阻生牙拔除术､牙周植骨术､骨性埋藏阻生牙拔除重复收取牙龈翻瓣术

问题定性∶重复收费

政策依据:根据《浙江省医疗服务价格手册》､《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》“引导性牙周组织再生术”项目内涵:含牙龈翻瓣术+生物膜放入及固定､龈瓣的冠向复位及固定;“阻生牙拔除术”项目内涵:含低位阻生､完全骨阻生的牙及多生牙含牙龈翻瓣;“牙周植骨术”项目内涵:“骨性埋藏阻生牙拔除”项目内涵:含低位阻生､完全骨阻生的牙及多生牙含牙龈翻瓣

08违法违规行为

复杂牙拔除术､骨性埋藏阻生牙拔除､阻生牙拔除术重复收取分根术

问题定性∶重复收费

政策依据:根据《全国医疗服务价格项目规范》《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》“复杂牙拔除术､阻生牙拔除术､骨性埋藏阻生牙拔除术”项目内涵:含去冠分根操作､根尖处理

09违法违规行为

负压封闭引流术重复收取局部麻醉

问题定性∶重复收费

政策依据:负压封闭引流术含局部麻醉

10违法违规行为

经股动脉插管全脑动脉造影术分解收取经皮超选择性动脉造影术

问题定性∶重复收费

政策依据:根据《浙江省医疗服务价格手册(修订版)》“经股动脉插管全脑动脉造影”项目内涵:含颈动脉､椎动脉;“经皮超选择性动脉造影术”项目内涵:不含脑血管及冠状动脉;根据《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》第十五条;《浙江省医疗服务价格手册(修订版)》临床诊疗类说明:诊疗项目操作过程中若需要配合开展其他项目,只能按一个诊疗目的项目计价

来源:湖州医疗保障