看过来!医疗机构医保基金使用负面清单(一)

湖州医疗保障2022-04-14 18:03

为增强全市医务工作者合理合规使用医保基金的意识,规范医疗服务收费行为,实现预防的精准性和有效性,依据《医疗保障基金使用监督管理条例》､医保三个目录等相关文件规定,结合基金监管在日常检查和参与国家局､省局飞行检查中收集整理的频发易发违规问题,首先发布一批诊疗类医保基金使用负面清单:

01违法违规行为

非面瘫患者接受中频脉冲电治疗,使用医保基金结算

问题定性∶超医保限定支付范围

政策依据:根据《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》,中频脉冲电治疗限面瘫支付

02违法违规行为

经腹腔镜､宫腔镜､关节镜､椎间盘镜､胸腔镜(纵隔镜)､鼻窦镜､脑室镜(颅内镜)等内镜进行手术重复收取相应内镜加收

问题定性∶重复收费

政策依据:根据《浙江省医疗服务价格手册》临床各系统诊疗说明:除注明内镜下操作的诊疗项目以外,采用腹腔镜､宫腔镜､关节镜､椎间盘镜､胸腔镜(纵膈镜)､鼻窦镜､脑室镜(颅内镜)进行诊疗的,在非内镜诊疗价格基础上加收300元/例,采用其他内镜的加收150元/例

03违法违规行为

“动静脉置管护理”超医保限定支付

问题定性:超医保限定支付范围

政策依据:根据《浙江省医疗服务价格手册》“静脉置管护理”备注:仅限于静脉切开置管､中心静脉穿刺置管(PICC置管)､深静脉穿刺置管､动脉置管项目,对静脉输液病人不得收取“动静脉置管护理”

04违法违规行为

非特殊病人手术使用一次性卫生材料加收

问题定性∶超标准收费

政策依据:根据《浙江省医疗服务价格手册》:特殊病人指急诊病人､确诊为艾滋病､乙肝､丙肝､戊肝､淋病(梅毒)､气性坏疽､破伤风､鼠疫､绿脓杆菌､结核病的病人实施手术治疗或经血管介入治疗,使用一次性卫生材料的

05违法违规行为

非多发肠粘连肠切除术和恶性肿瘤导致的肠粘连松解术,以及腹腔和盆腔内再次手术收取肠粘连松解术

问题定性∶超医保限定支付范围

政策依据:根据《浙江省医疗服务价格手册》“肠粘连松解术”备注:仅限于多发肠粘连肠切除术和恶性肿瘤导致的肠粘连松解术,以及腹腔和盆腔内的再次手术

06违法违规行为

门诊收取电动起立床训练

问题定性∶超医保限定支付范围

政策依据:根据《浙江省医疗服务价格手册》:电动起立床训练属于康复类收费项目,限住院期间,以减少卧床并发症为治疗目的或者以直立行走为康复目标,支付不超过30天

07违法违规行为

收取拆线费用同时收取换药

问题定性∶重复收费

政策依据:根据《浙江省医疗服务价格手册》“拆线”项目内涵:含换药｡《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》“拆线”备注:拆线和换药不能同时计收

08违法违规行为

气管切开护理､气管插管护理与吸痰护理同时收取

问题定性∶重复收费

政策依据:根据《浙江省医疗服务价格手册》“气管切开护理”､“气管插管护理”项目内涵:含吸痰护理､药物滴入､定时消毒､更换套管及其材料

09违法违规行为

动静脉置管护理与静脉置管冲洗同时收取

问题定性∶重复收费

政策依据:根据《浙江省医疗服务价格手册》､《浙江省基本医疗保险服务项目目录》“动静脉置管护理”项目内涵:含冲洗

10违法违规行为

甲状腺手术等与喉返神经探查术同时收取

问题定性∶重复收费

政策依据:根据《浙江省医疗服务价格手册》手术治疗说明:探查术只适用于术前诊断不明确或手术中因发现无法完成原定手术而中断手术的｡不能与其他手术项目同时收费｡

来源:湖州医疗保障