违法违规使用医保基金负面清单(病理检查类)

医有数2022-03-2406:45

镇江市医保局基金监管部门在日常巡查､交叉检查､飞行检查及基金审计检查中发现,部分定点医药机构存在重复收费､分解收费､超标准收费等违规行为,造成基金流失｡

为增强全市医务工作者合理合规使用医保基金的意识,规范医疗服务收费行为,实现预防的精准性和有效性,依据《医疗保障基金使用监督管理条例》､《江苏省基本医疗保险诊疗服务项目､医疗服务设施范围和支付标准》等相关文件规定,结合基金监管在日常检查和参与国家局､省局飞行检查中收集整理的频发易发违规问题,编印了《镇江市违法违规使用医保基金负面清单》,列举了部分常见易发多发的违规情形,本期内容首先带来病理检查类医保违规风险点:

01违法违规行为(1)

将"普通病理会诊"按"疑难病理会诊"收费

问题定性∶串换诊疗项目收费

说明∶"疑难病理会诊"需由高级职称病理医师主持的专家组会诊,且以四张切片为基价

02违法违规行为(2)

将开展"手术标本检查与诊断"进行石蜡包埋时使用塑料盒子,对照为"塑料包埋加收"收费

问题定性∶串换诊疗项目收费

说明∶"塑料包埋加收"指病理检查中采用树脂包埋技术

03违法违规行为(3)

开展"淋巴亚群相对计数检测"时,收取"显微摄影术､细胞学计数､免疫组织化学染色诊断"费用

问题定性∶串换诊疗项目收费

说明∶"淋巴亚群相对计数检测"属于收费项目编码为25的检验类项目,"显微摄影术､细胞学计数､免疫组织化学染色诊断"属于收费项目编码为27病理类检查项目,两者不能混合收费

04违法违规行为(4)

开属收项目编码为25类骨髓和血液检查"时,收取"病理图文报告､显微摄影术､病理体视学检查与图像分析"等费用

问题定性∶串换诊疗项目收费

说明∶"病理图文报告､显微摄影术､病理体视学检查与图象分析"属于收费项目编码为27病理类检查项目,两者不能混合收费

05违法违规行为(5)

开展"化学药物用药播导的基因检测"时,对照为"印迹杂交技术"､"原位杂交技术"等收费

问题定性∶串换诊疗项目收费

说明∶开展"化学药物用药指导的基因检测"将先进基因检测技术串换成较原始的"印迹杂交技术"､"原位杂交技术"收费

06违法违规行为(6)

从第二块蜡块开始收取"手术标本检查与诊断蜡块加收､全自动染色封片加收"

问题定性∶重复收费

说明∶应以两个蜡块为基价,超两个蜡块收取该费用

07违法违规行为(7)

将非特异性感染标本加收"特异性感染标本加收"费用

问题定性∶重复收费

说明∶"特异性感染标本加收"指开展结核､肝炎､梅毒､艾滋等特异性感染组织或器官标本检查时收取该费用,并且该费用属于项目编码为"2704冰冻切片与快速石蜡切片检查与诊断"子项目

08违法违规行为(8)

一例手术收取"手术标本检查与诊断"费用的同时,加收局部切除组织活检检查与诊断"费用

问题定性:重复收费

说明∶"手术标本检查与诊断"与"局部切除组织活检检查与诊断"为"组织病理学检查与诊断"收费项目中并列的收费子项目,不可混合收费,应根据实际开展的项目收费,"局部切除组织活检检查与诊断"包括切除组织､咬取组织､切除肿块部分组织的活检

09违法违规行为(9)

开展"手术标本检查与诊断"时,按标本大小或数量收费

问题定性∶重复收费

说明∶按照医疗服务项目规定,"手术标本检查与诊断"应按"例"收费