违法违规使用医保基金负面清单(心电､超声检查类)

医有数2022-03-28 06:45

镇江市医保局基金监管部门在日常巡查､交叉检查､飞行检查及基金审计检查中发现,部分定点医药机构存在重复收费､分解收费､超标准收费等违规行为,造成基金流失｡

为增强全市医务工作者合理合规使用医保基金的意识,规范医疗服务收费行为,实现预防的精准性和有效性,依据《医疗保障基金使用监督管理条例》､《江苏省基本医疗保险诊疗服务项目､医疗服务设施范围和支付标准》等相关文件规定,结合基金监管在日常检查和参与国家局､省局飞行检查中收集整理的频发易发违规问题,编印了《镇江市违法违规使用医保基金负面清单》,列举了部分常见易发多发的违规情形,本期内容首先带来心电､超声检查类医保违规风险点:

01违法违规行为(10)

开展"动态心电图"检查时,同时又收取"计算机图文报告"费用

问题定性∶重复收费

说明∶"计算机图文报告"属于超声和内镜检查中图象记录附加收费项目

02违法违规行为(11)

开展"常规心电图检查"时,收取"计算机图文报告"或"彩色一次成像波拉照片"

问题定性∶重复收费

说明∶"计算机图文报告"或"彩色一次成像波拉照片"属于超声检查中图象记录附加收费项目

03违法违规行为(12)

开展"四肢血管彩色多普勒超声检查"时,按"血管条数”收费

问题定性:重复收费

说明∶按照医疗服务项目的规定,应按"肢"收费

04违法违规行为(13)

开展甲状腺､乳腺等部位的"浅表器官彩色多普勒超声检查”时,存在费用多收现象

问题定性∶重复收费

说明∶按照医疗服务项目规定,"浅表器官彩色多普勒超声检查"计价部位分为1.双眼及附属器;2.双涎腺及颈部淋巴结;3.甲状腺及颈部淋巴结;4.乳腺及其引流区淋巴结;5.上肢或下肢软组织;6.阴囊､双侧睾丸､附睾;7.颅腔;8.体表包块;9.关节;10.其他

05违法违规行为(14)

开展"床旁彩超检查"时,既收取"220201002B超常规检查"费用,又收取了"220201008床旁B超检查"费用

问题定性∶重复收费

说明∶医疗服务项目规定,不得与"B超常规检查"(220201002)重复计价

06违法违规行为(15)

开展颈部或四肢血管彩色多普勒超声检查时,同时收取"血管彩色多普勒超声检查"和"浅表器官彩色多普勒超声检查"两项费用

问题定性∶重复收费

说明∶"血管彩色多普勒超声检查"和"浅表器官彩色多普勒超声检查"为"彩色多普勒超声检查"项目中并列子项目,应按照实际检查项目收取费用

07违法违规行为(16)

开展“四肢血管及颈部血管彩超”时,既收取“四肢､颈部血管彩色多普勒超声”,又套餐收取了“多普勒血管图”费用

问题定性∶重复收费

说明∶应遵照医嘱合理开展检查

08违法违规行为(17)

开展超声检查时,收取"计算机图文报告"后,又加收“彩色打印照片”费用

问题定性∶重复收费

说明∶按照医疗服务项目规定,两个项目都是图象记录附加收费的子项,不能重复收费

09违法违规行为(18)

开展""心脏彩色多普勒超声"检查时,既收取"心脏彩色多普勒超声"费用,同时加收"普通心脏M型超声检查""普通二维超声心动图"费用

问题定性∶重复收费

说明∶"普通心脏M型超声检查""普通二维超声心动图"是指使用黑白超声仪开展的检查,不应被看做进行心脏彩色多普勒超声检查的一个步骤

010违法违规行为(19)

开展普通脑电图检查时,既收取了"脑电图"费用,又加收了"特殊脑电图"费用

问题定性∶重复收费

说明∶"特殊脑电图"指开展蝶骨､鼻咽电极等非常规脑电图检查

011违法违规行为(20)

开展“常规心电图检查附加导联加收”时,按附加的导联个数收费

问题定性:分解项目收费

说明∶按照医疗服务项目规定,应按"次"收费

012违法违规行为(21)

开展超声引导下的诊疗项同时｡收取"XX穿刺术"费用的同时,加收“皮下组织穿刺术”费用

问题定性∶分解项目收费

说明∶"皮下组织穿刺术"含活检;包括浅表脓肿､血肿穿刺

013违法违规行为(22)

开展乳腺彩超检查时,将"浅表器官彩色多普勒超声检查"对照为"彩色多普勒超声常规检查"收费

问题定性∶串换诊疗项目收费

说明∶"浅表器官彩色多普勒超声检查"与"彩色多普勒超声常规检查"均为医疗服务项目"彩色多普勒超声"检查大类中并列子项,计价部位不同

014违法违规行为(23)

开展常规心电图检查时,收取"心电事件记录"费用

问题定性∶串换诊疗项目收费

说明∶"心电事件记录"需配备心电事件记录仪