林芝市医疗保障局打击欺诈骗取医保基金典型案例的通报(2例)

林芝市医保局2021-07-05 19:47

一､林芝济民医院违规结算医保基金案

经2020年自治区飞检发现,该院部分服务项目存在药品耗材进销存虚开､无医嘱收费､超协议约定收费等违规事项,追回基金119.53万元,结算扣款186.53万元｡根据自治区医疗保障局《关于转办欺诈骗取医疗保障基金行为举报线索的函》(藏医保举受字〔2021〕1号),举报人举报事实､数据与自治区飞行检查数据重叠,经林芝市医疗保障局依法依规核查并经2021年3月23日立案调查领导小组第3次会议和林芝市医保局法治领导小组2021年第4次会议研究,作出以下处理:1.将违规收益402600元退还至林芝市城乡居民基本医疗保险相应账户;2.暂停住院统筹医保结算2个月,已从2021年7月1日0时起停止结算;3.责令解散市场营销部门,清退市场营销人员,清除因市场营销手段造成的不良影响,涉案市场营销人员严禁继续从事医疗保障有关执业工作(含其他同行业机构)｡

目前,追回基金119.53万元,结算扣款186.53万元,退回402600元已全部到账｡

二､张某某重复报销案

经国家医保局移交的有关重复报销的线索进行进一步调查,发现张某某重复参保､重复报销｡经林芝市医疗保障局2021年第4次法治领导小组会议研究,作出以下处理:1.暂停张某某2021年城乡居民医保待遇;2.约谈有关人员;3.违规报销资金6001.06元予以退回;4.对张某某重复参保､重复报销行为给予全市通报;5.涉案人自愿选择参保地和参保险种｡

目前,违规报销6001.06元已全部退回｡