四川大学华西医院——让医保插上智慧翅膀,全面提升服务质效

原创蜀智囊四川医保2022-05-24 18:05发表于四川

四川省2021年度全国医疗保障服务示范点经验做法

——展示专栏——

为加快完善医疗保障经办管理服务体系,推动我省医疗保障服务标准化､规范化建设,为人民群众提供便捷高效的医疗保障服务,根据国家医保局“十四五”医疗保障服务示范工程方案,省医保局精心组织全国医疗保障服务示范点建设,高标准建设了一批医疗保障服务示范点,各地从大厅场所建设､设施设备配备､精细化管理､优化服务举措等方面形成了一些经验做法,供各地参考借鉴｡

让医保插上智慧翅膀,全面提升服务质效

四川大学华西医院

四川大学华西医院是中国西部疑难危急重症诊疗的国家级中心,是世界上规模第一的综合性单点医院｡医院始终坚持以患者中心,积极构建集智能服务､智能监管为一体的智慧医保体系,保障患者医保权益,增强医保业务医疗端便捷度,提高医保服务质效的同时有效保障医保基金安全高效使用｡

★以“信息+”为手段,构建智慧医保服务系统

全面开展智慧医保服务系统建设,构建覆盖诊前､诊中､诊后的互联网+医保服务系统和智能推荐､咨询､引导系统｡将传统的人工审核转化为系统智能审核,持续完善审核规则库,并自动对接医疗服务业务系统数据库,提高审核效率的同时防控诈保骗保风险,实现医保患者0排队并自动接收智能化医保报销引导消息推送,全方位确保医保权益｡

★以制度为抓手,构建高效协同费用控制体系

在医院层面建立医保管理委员会,在临床科室建立医保专项小组,形成纵向医保基金监管管理架构｡通过建章立制和多方联动,以基于价值医疗的全流程费用监管系统和基于DRG的疾病画像分组质效评价系统为抓手,实现合理合规诊疗,切实把好基金监管总开关｡

★以精细化管理为驱动,推动医院内涵式发展

在医保战略性购买持续深入､医保基金监管日趋加强的趋势下,以病种服务价值为中心,以成本管理为导向,建立科学化临床路径规范指导决策体系,以医保经济杠杆作用促进内生动力转型,全面提升医院医疗质量､运营效率､患者满意度,持续推动医院高质量发展｡

下一步,四川大学华西医院将进一步推进医保经办服务标准化规范化便捷化建设,规范医疗行为,提升医保服务效能,以最好姿态服务办事群众｡