师市医疗保障局开展常态化稽核检查工作

第一师医疗保障局第一师阿拉尔市医疗保障局2022-05-25 16:29发表于新疆

近期,师市医疗保障局开展了定点医疗机构稽核检查工作,对师市范围内定点医疗机构的门诊大病申报､门诊慢性病申报､智能监控疑点数据､药品及耗材集采工作进行了实地核查｡

此次检查通过随机抽查住院病历,查看医保结算单､费用清单､病案记录､医嘱､检查报告等,检查医疗机构是否存在串换药品､享受门诊大病､门诊慢性病人员是否符合鉴定标准｡同时,还检查了医疗机构是否存在挂床住院､超标准收费､不合理检查等现象｡查看药房的出入库和进货单,对有没有以药换药和擅自提高零差价等现象进行了摸排｡经过核查,发现定点医疗机构存在不同程度的共性问题,如:门诊大病(慢性病)诊断依据不足;医疗检查诊疗不规范､体检费刷卡等｡针对此次检查发现的问题师市医保局将严格按照《医疗保障基金使用监督管理条例》相关要求进行严肃处理｡

通过此次检查,强化了医保政策宣传,进一步引导医疗机构规范和合理使用医保基金｡在今后工作中,师市医保局将坚持稽核工作常态化,继续对各类医保基金违规行为保持“零容忍”态度,加大跟踪检查力度,确保医保基金安全运行｡