定西市医疗保障服务中心“五查”抓实医保日常稽核

定西医保2022-05-25 11:06发表于甘肃

今年来,定西市医疗保障服务中心为进一步规范医疗机构服务行为,维护参保者的合法权益,确保医保基金安全高效管理使用,综合采取“五查”模式,全面抓实市本级定点医疗机构住院病历日常稽核｡

一查定点医疗机构有无不必要或重复检查､与主要诊断无关的检查项目､可选择简单常规检查而选用高档检查项目,共查出违规违规病历87份,违规基金17752元,拒付17752元｡

二查有无非适应症用药､滥用抗生素及营养治疗药､不必要的同类药品重复使用､擅自提高零差价或不按零差价用药,共查出违规资金违规病历31份,违规基金2457.09元,拒付2457.09元｡

三查有无与医嘱不一致的多收费､违反物价的超标准收费､重复收费､分解收费,共查出违规病历54份,违规基金9470元｡

四查有无分解住院､低标准入院,共查出违规病历1份,违规基金2305.66元,拒付2305.66元｡

五查有无中医适宜技术不规范､过度理疗等问题,共查出违规病历16份,违规基金4894元,拒付4894元｡