淮南市正式获批国家级医保支付方式改革试点

发布日期:2020-11-17作者:喻苗苗来源:市医疗保障局

11月4日,国家医疗保障局办公室正式下发《关于印发区域点数法总额预算和按病种分值付费试点城市名单的通知》(医保办发﹝2020﹞49号),淮南市正式获批国家区域点数法总额预算和按病种分值付费试点城市｡

区域点数法总额预算和按病种分值付费,是在一个预算年度的医保基金支出总额预算的前提下,赋予每个病种一定的分值(点数),根据各医疗机构提供医疗服务累计总分值来进行医保结算付费｡类似于过去的挣工分,用分值换算成对应金额,按照每个医疗机构实际获得的总分值与每个分值金额的乘积给医疗机构支付医保费用｡改革有利于强化医保基金预算总额控制,确保基金收支平衡略有结余,有利于分级诊疗推进“三医联动”,有利于医保精细化管理有效控制不合理支出｡

目前,市医保局正在开展对全市医疗机构近3年全样本数据病例平均医疗费用数据收集工作,并测算确定病种分值,根据测算的数据,按照统一病种组合规则,建立淮南市病种分值目录病种库｡下一步,我市将以此次承担国家试点任务为契机,充分发挥医保基金杠杆作用,进一步提升淮南医保精细化管理服务水平,为“健康中国建设”贡献医保力量｡