六师定点医药机构典型违规案例曝光台

第六师医疗保障局2022-05-30 13:08发表于新疆

2022年3月15日,医保中心稽核科根据2021年度定点医药机构绩效考核问题清单,对新湖农场于克梅西医诊所2021年1月至2022年1月医保结算费用开展专项检查,现将相关情况通报如下:

通过核查新湖农场于克梅西医诊所2021年1月至2022年1月门诊发票､门诊处方､门诊就诊登记本等,发现该诊所存在过度用药､无指征用药､限制性药品超医保支付范围结算､处方与上传信息不符､未有效核验参保人员医保就医凭证,造成被他人冒名顶替就医等违规行为,涉及75人次,金额4696.95元｡

依据《六师基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书》第七章第五十五条第六款､十一款､二十二款之规定,做出如下处理:一是对新湖农场于克梅西医诊所法人进行约谈,要求对存在的问题进行限期整改,追回违规金额4696.95元;二是中止3个月医保服务协议｡

师市定点医药机构应严格遵守《医疗保障基金使用监督管理条例》及《协议》等内容,坚决不触碰“骗保”红线,自觉履行基金安全运行的法律责任､规范运营的诚信责任,依法依规为参保人提供合理､便捷､高效的医保服务,认真查找自身管理服务､结算工作上存在的问题,针对问题举一反三,迅速行动,切实抓好整改落实,严格履行定点医药机构职责,共同守护好参保群众的“保命钱”｡

第六师五家渠市医疗保障局

2022年5月30日