吴忠市医疗保障局召开按疾病诊断相关分组(CHS-DRG)权重论证会

吴忠市医疗保障局2022-06-01 17:20发表于宁夏

根据《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》(国发〔2020〕5号)文件精神,我市2021年7月开始在6家试点医疗机构开展吴忠市按疾病诊断相关分组(CHS-DRG)实际付费工作,通过半年的数据分析,结合之前权重论证会权重论证结果,存在个别主要诊断大类(MDC)权重不能适应本地需求,为进一步提高医保资金使用效率､控制医疗费用不合理增长､引导医疗机构提高医疗质量､促进分级诊疗及医疗机构内的良性竞争､发挥好医保“指挥棒”作用,持续深化按疾病诊断相关分组(CHS-DRG)付费工作｡2022年5月26至27日,吴忠市医保部门组织召开了吴忠市按疾病诊断相关分组(CHS-DRG)第三次权重论证会｡论证会邀请各试点医疗机构分组论证专家参与权重论证,市医疗保障局(CHS-DRG)工作专班､武汉金豆医疗数据科技有限公司按疾病诊断相关分组(CHS-DRG)项目吴忠技术组等相关人员60余人参与本次论证会｡

会议由市医疗保障服务中心副主任丁爱辉主持,市医疗保障局党组成员､副局长吴小玲同志出席并讲话｡本次会议是论证会同时也是培训会,尤其对各医疗机构参会的儿科专家是一次难得的学习机会,要认真聆听,深入思考,学有所获｡

会上,武汉金豆医疗数据科技有限公司按疾病诊断相关分组(CHS-DRG)项目吴忠技术组项目经理对按疾病诊断相关分组(CHS-DRG)权重调整的原理､原则及论证相关注意事项进行了讲解说明,并对与会专家提出的相关疑问进行了解答｡各组组长由吴忠市人民医院专家分别担任,带领各组专家逐项讨论本专业组各病组权重的合理性,并提出专业化､合理化的意见建议,对重大､危急､技术难度较高的病组权重予以适当调高,适当降低多发病､常见病､轻症患者多的病组权重,引导医疗机构提高服务能力｡经各组专家之间充分沟通论证,最终确定我市共调高权重56组(其中内科病组26组､外科病组22组､操作病组7组);调低权重67病组(其中内科病组53组､外科病组13组);保持不变112病组｡

本次开展分组权重论证会,是医保与医疗机构共同协商机制的推进,取得了一定成效｡一是医疗机构谈判协商机制取得了明显的效果,得到医疗机构､临床医生的认可;二是提高了医疗机构和临床医生对数据质量的重视程度,同时提高了医疗机构推进DRG工作的积极性;三是为吴忠市2022全年按疾病诊断相关分组(CHS-DRG)2022年付费工作打好了基础;四是修正了部分按疾病诊断相关分组(CHS-DRG)组权重,使其更贴近临床实际｡五是体现了医保政策导向,从权重调整结果来看,符合医保保基本､保大病､促进分级诊疗的目标｡

下一步,我们将根据全市按疾病诊断相关分组(CHS-DRG)付费工作前期积累经验,逐步建立健全分组动态调整机制､特病单议机制,完善权重谈判协商机制､配套政策,确保按疾病诊断相关分组(CHS-DRG)付费工作稳步推进,平稳运行｡