第十二师医疗保障局打击欺诈骗保第三期曝光案例(5例)

第十二师医疗保障局2022-06-17 16:51发表于新疆

医疗保障基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”,加强医疗保障基金监管是维护社会公平正义的“压舱石”｡打击欺诈骗保,维护基金安全是医疗保障部门的首要职责,公开曝光医保领域违法违规典型案例是严打击､强震慑的重要内容,为加大医保领域违法违规行为整治力度,鼓励群众举报,持续保持打击欺诈骗保高压态势｡现将近期十二师统筹区打击欺诈骗保举报案件及处理情况进行曝光:

一､乌鲁木齐市西山益佳药品销售有限公司乌鲁木齐沙依巴克区第一分公司违规案例

2022年5月,在对定点医药机构进行日常稽核检查时,发现乌鲁木齐市西山益佳药品销售有限公司乌鲁木齐沙依巴克区第一分公司存在为参保人员提供购药服务时,上传费用明细与实际销售明细不符,串换药品以及在经营场所摆放非医疗用品的行为｡

根据《十二师定点零售药店医疗保障服务协议》第三十八条第七款以及第三十九条第三款､第十款规定,对乌鲁木齐市西山益佳药品销售有限公司乌鲁木齐沙依巴克区第一分公司的违规费用1256元予以拒付｡

二､新疆九州民康药业有限公司乌鲁木齐四分店违规案例

2022年5月,在对定点医药机构进行日常稽核检查时,发现新疆九州民康药业有限公司乌鲁木齐四分店存在为参保人员提供购药服务时,上传费用明细与实际销售明细不符的行为｡

根据《十二师定点零售药店医疗保障服务协议》第三十九条第三款规定,对新疆九州民康药业有限公司乌鲁木齐四分店的违规费用7361元予以拒付｡

三､新疆神木药品零售连锁有限责任公司乌鲁木齐第十二分店违规案例

2022年5月,在对定点医药机构进行日常稽核检查时,发现新疆神木药品零售连锁有限责任公司乌鲁木齐第十二分店存在刷卡区域视频资料未按要求保存的行为｡

根据《十二师定点零售药店医疗保障服务协议》第三十九条第十一款规定,对新疆神木药品零售连锁有限责任公司乌鲁木齐第十二分店的违规费用5808元予以拒付｡

四､新疆西部疆盟医药零售连锁有限责任公司乌鲁木齐第六分店违规案例

2022年5月,在对定点医药机构进行日常稽核检查时,发现疆西部疆盟医药零售连锁有限责任公司乌鲁木齐第六分店存在视频资料未保留3个月,药品结算单未按要求与销售小票一一对应装订,在经营场所摆放非医疗用品等的行为｡

根据《十二师定点零售药店医疗保障服务协议》第三十七条十款以及三十九条十款､十一款规定,对新新疆西部疆盟医药零售连锁有限责任公司乌鲁木齐第六分店做出中止协议3个月的处理｡

五､新疆满江红药业有限公司第四十七分店违规案例

2022年6月,在对定点医药机构进行日常稽核检查时,发现新疆满江红药业有限公司第四十七分店存在为参保人员提供购药服务时,进行先拿药后刷卡的行为｡

根据《十二师定点零售药店医疗保障服务协议》第三十九条第四款规定,对新疆满江红药业有限公司第四十七分店的违规费用1054.6元予以拒付｡