2022年职工医保政策宣传第九期(医保不予支付)

昭通医保2022-06-20 17:54发表于云南

问：职工医保统筹基金不予支付范围有哪些?

答：(1)各种不属于医疗保险支付的自费药品､异型包装药品以及药用食品､日用化学制品和化妆品｡

(2)挂号费､门诊诊查费､出诊费､伙食费､特别营养费､住院陪护费(含陪客所用的床位费),新生儿所用的一切费用(含保温箱费)､产妇卫生费､证书费､担架费､损坏公物赔偿费､医疗单据费､押瓶费､中药煎药费(住院除外)､药引子费､中药加工费､电炉费､电话费､电视费､电冰箱费､取暖费､空调费等｡

(3)就医路费､急救车费､会诊交通费､定点和预约手术费的浮动价｡

(4)医疗咨询､医疗保险费(指医疗期间加收的商业性保险费),优质优价费(指医院开设的特诊及优质优价病房)､优先优价费､特约上门服务费､代请专家诊治费､气功诊疗费､食疗费､体疗费､不育症和性功能检查治疗费等一切费用｡

(5)各种例行体检费,各类保健､预防服药､接种费用､中风预测,健康预测等费用,围产期保健费,司法医疗鉴定费､劳动医疗鉴定费､各种病情证明费｡

(6)各种整容､美容､矫形､生理缺陷､健美手术､治疗､药品等费用以及个人使用矫形､健美器具的一切费用｡如治疗雀斑､粉刺､面部色素沉着､黑斑､痦痣､鞍鼻､兔唇､对眼､斜眼;近视眼矫正术,透目全成术,打耳眼;平疣､面膜､洁齿､染发､治疗白发､口吃､腋臭､“○”形腿､“X”形腿､先天性斜颈､多指､正畸等矫形､镶牙､配眼镜､装假眼､假肢､矫正鞋､畸形鞋垫､钢背心､钢围腰､钢头颈､拐杖等｡

(7)各种自用的按摩､理疗器及自磁疗用品费用｡如磁疗胸罩､磁疗裤､磁疗褥､磁疗背心､磁疗鞋､磁疗项链､降压手表等｡

(8)凡病人自用的诊治材料和器具费用｡如胃托､注射器､体温表､助听器､健脑器､肾托､护膝带､摆睾带､疝气带､药枕､药垫袋等｡

(9)住院病人不遵医嘱拒不出院者,自医院通知出院第二天起的一切费用;挂名住院或不符合条件住院的医疗费｡

(10)由于打架､斗殴､酗酒､吸毒､自杀､自残､医疗事故,交通事故､意外受伤(无第三者责任受伤的除外)等诊疗所发生的一切费用｡

(11)用于科研､临床验证的各种检查治疗及药品的一切费用｡

(12)各类会议所提供医疗服务的医药费｡

(13)出国或赴港､澳､台地区探亲､进修､学习期间发生的医疗费用｡

(14)参加医疗保险的用人单位自备(买)的常用药品以及用于环境卫生､防暑降温､预防保健的药品费｡

(15)未按规定缴纳医疗保险费的停薪留职人员,停薪留职期间的医药费及在此期间造成伤病､后遗症的医药费｡

(16)在非定点医院及社会医疗机构(各类专家､专科､专病门诊部､分院､诊所､诊疗中心)就诊的一切费用｡

(17)治疗期间与病情无关的医疗费,处方与诊断不符的药品费｡

(18)未经卫生､财政和物价主管部门批准,并未经市医保部门确认的医院自定项目,新开展的检查治疗项目和自制药品,以及擅自提高收费标准所发生的一切费用｡国家定价的药品超出规定零售价格收取的费用,超出规定差率收取的费用｡