我市全面深化医疗保障基金监管体系改革

镇江医保2022-06-24 15:25发表于江苏

6月23日,市医疗保障局举办新闻发布会,对近期我市出台的《关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的实施方案》(以下简称《实施方案》)进行解读｡到2025年,全市将基本建成适应镇江市高质量发展的医保基金监管制度体系和执法体系｡

发布会上,围绕优化医保协议管理机制､完善多部门联动机制､强化医保常态化监管机制､加快医保监管方式改革创新､全面提升医保监管能力水平等五大项20条举措,市医疗保障局作了全面解读｡值得关注的亮点是,《实施方案》中体现了两个“新”,即以构建全领域､全流程的基金安全防控机制为新任务,全面引入专业化的信息技术工具赋予监管新手段｡

以往传统的监管方式主要依据医疗机构提供的医保费用清单进行支出型监管,而《实施方案》提出的全领域､全流程的基金安全防控机制,涵盖了事前､事中､事后全监管环节,并进一步明确了医保､卫生健康､市场监管､药监､公安等相关部门的监管职能职责,尤其是完善联席会议制度和行刑衔接工作机制,这意味着医保基金监管将由单方监管向多方协同监管实质性转变｡同时,明确用更先进的技术监管手段来支撑医保基金监管,除了全面建立智能监控制度,《实施方案》还创造性地提出了优化医保协议管理机制､积极推进部门双向移送及信息共享机制､探索定点医疗机构驻点辅导及警示约谈机制等一系列举措,进一步丰富了基金监管方式方法｡

近年来,市医疗保障局始终把打击欺诈骗保维护基金安全作为首要政治任务｡建机制定规则,强监管出重拳,深改革优服务,持续加大打击欺诈骗保工作力度,不断提高基金监管效能｡今年1-5月,全市共现场检查定点医药机构831家,约谈定点医药机构294家,暂停医保服务16家,暂停医保医师服务资质2人,移送公安机关43人,追缴医保基金2137万元｡

“医保基金使用主体多､链条长､风险点广,当前医保基金监管工作面临的形势依然复杂严峻｡”市医保局四级调研员刘军表示,全市医保系统将进一步提高政治站位,努力履职尽责,全面深化医疗保障基金监管体系改革,综合施策､多措并举,做好打击欺诈骗保各项工作,全力守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”｡

市卫健委､市市场监督管理局相关负责人出席新闻发布会｡