乐山市医疗保障局2022年第二期曝光典型案例(20例)

乐山市医疗保障局2022-06-30 17:38发表于四川

医疗保障基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”,其使用安全涉及广大群众的切身利益,关系医疗保障制度健康持续发展｡为进一步做好法律法规宣传,持续保持打击欺诈骗保高压态势,乐山市医疗保障局选取了20起定点医药机构违法违规的典型案例在本期予以曝光｡

01沐川县百姓源大药房违规使用医保基金案

2020年7月,沐川县医疗保险服务中心在医疗保障基金专项治理工作中,发现沐川县百姓源大药房存在超医保支付范围刷卡,无大额刷卡登记台账,处方笺存档不完善,未建立完整购销存台账等违规问题,涉及违规费用1093.8元｡2020年10月,沐川县医疗保障部门依据《沐川县基本医疗保险定点零售药店服务协议》等相关规定,追回违规费用,并处违约金2187.6元｡

02沐川县富和乡卫生院违规使用医保基金案

2020年8月,沐川县医疗保险服务中心在医疗保障基金专项治理工作中,发现沐川县富和乡卫生院存在过度检查､超物价收费､超医保限定条件支付､多记费用､药械进销存不符等违规行为,涉及违规金额3374.07元｡2020年11月,沐川县医疗保障部门依据《沐川县基本医疗保险定点医疗机构服务协议》等相关规定,追回违规金额4704.87元(含该院自查发现违规费用1330.8元),并处违约金3374.07元｡

03沐川县海云乡卫生院违规使用医保基金案

2020年8月,沐川县医疗保险服务中心在医疗保障基金专项治理工作中,发现沐川县海云乡卫生院存在过度检查､超物价收费､超医保限定条件支付､多记费用､药械进销存不符等违规行为,涉及违规金额2341.26元｡2020年11月,沐川县医疗保障部门依据《沐川县基本医疗保险定点医疗机构服务协议》等相关规定,追回违规金额4309.26元(含该院自查发现违规费用1968元),并处违约金2341.26元｡

04沐川县沐溪镇卫生院违规使用医保基金案

2020年9月,沐川县医疗保险服务中心在医疗保障基金专项治理工作中,发现沐川县沐溪镇卫生院存在多记费用､超物价收费､过度检查､药械进销存不符等违规行为,涉及违规金额2608.89元｡2020年11月,沐川县医疗保障部门依据《沐川县基本医疗保险定点医疗机构服务协议》等相关规定,追回违规金额3368.89元(含该院自查发现违规费用760元),并处违约金2608.89元｡

05沐川县永福镇卫生院违规使用医保基金案

2020年10月,沐川县医疗保险服务中心在医疗保障基金专项治理工作中,发现沐川县永福镇卫生院存在对码错误､超物价收费､多记费用､超范围检查､药械进销存不符等违规行为,涉及违规金额2548.17元｡2020年11月,沐川县医疗保障部门依据《沐川县基本医疗保险定点医疗机构服务协议》等相关规定,追回违规金额4226.99元(含该院自查发现违规费用1678.82元),并处违约金2548.17元｡

06沐川仁济医院违规使用医保基金案

2020年11月,乐山市医疗保障局2020年度医保基金监管专项治理抽查复查,发现沐川仁济医院存在无指征检查(化验)､无指征使用抗生素､不合理用药､报告单项目与记费不符､手术记录与记费不符等违规问题,涉及违规金额14244.81元｡2020年11月,沐川县医疗保障部门依据《沐川县基本医疗保险定点医疗机构服务协议》等相关规定,追回违规金额14244.81元,并处违约金42734.43元｡

07沐川县人民医院违规使用医保基金案

2022年2月,沐川县医疗保险服务中心在核查审计反馈问题线索时,发现沐川县人民医院存在多记费用等违规行为,涉及违规金额105127元｡2022年3月,沐川县医疗保障部门依据《沐川县基本医疗保险定点医疗机构服务协议》等相关规定,追回违规金额,并处违约金105127元｡

08沐川县黄丹镇严湾村卫生室违规使用医保基金案

2021年3月,沐川县医疗保险服务中心在审计疑点数据核查中发现沐川县黄丹镇严湾村卫生室存在未核验参保人就医身份等违规行为,涉及违规金额187元｡2021年8月,沐川县医疗保障部门依据《沐川县基本医疗保险定点医疗机构服务协议》等相关规定,追回违规金额187元,并处违约金187元｡

09沐川县吴氏门诊统筹报帐点违规使用医保基金案

2021年3月,沐川县医疗保险服务中心在核查审计疑点数据中,发现沐川县吴氏门诊统筹报帐点存在未核验参保人就医身份等违规行为,涉及违规费用1232元｡2021年8月,沐川县医疗保障部门依据《沐川县基本医疗保险定点零售药店服务协议》等相关规定,追回违规费用,并处违约金1232元｡

10沐川县沐溪镇泥河村卫生站违规使用医保基金案

2021年3月,沐川县医疗保险服务中心在核查审计疑点数据核查中,发现沐川县沐溪镇泥河村卫生站存在未核验参保人就医身份等违规行为,涉及违规金额100.5元｡2021年8月,沐川县医疗保障部门依据《沐川县基本医疗保险定点医疗机构服务协议》等相关规定,追回违规金额100.5元,并处违约金100.5元｡

11沐川县沐溪镇卫生院违规使用医保基金案

2021年8月,沐川县医疗保险服务中心在“三假”专项整治中发现沐溪镇卫生院存在超标准收费､多记费用､超范围检查､超物价项目内涵且超临床诊疗需要检查､进销存不符等违规行为,涉及违规费用2026.49元｡2021年12月,沐川县医疗保障部门依据《沐川县基本医疗保险定点医疗机构服务协议》等相关规定,追回违规费用23450.82元(含该院自查发现违规费用21424.33元),并处违约金2026.49元｡

12沐川县富新镇卫生院违规使用医保基金案

2021年9月,沐川县医疗保险服务中心在“三假”专项整治中发现沐川县富新镇卫生院存在检验计算值收费､超标准收费､超范围检查､进销存不符等违规行为,涉及违规费用1812元｡2021年12月,沐川县医疗保障部门依据《沐川县基本医疗保险定点医疗机构服务协议》等相关规定,追回违规费用3947.04元(含该院自查发现违规费用2135.04元),并处违约金1812元｡

13沐川县茨竹乡卫生院违规使用医保基金案

2021年9月,沐川县医疗保险服务中心在“三假”专项整治中发现沐川县茨竹乡卫生院存在多记费用､超范围检查､超物价收费､对码错误､进销存不符､无资质人员开展影像检验诊疗活动等违规行为,涉及违规费用5388.34元｡2021年12月,沐川县医疗保障部门依据《沐川县基本医疗保险定点医疗机构服务协议》等相关规定,追回违规费用9893.37元(含该院自查发现违规费用4505.03元),并处违约金5388.34元｡

14沐川县黄丹镇卫生院违规使用医保基金案

2021年9月,沐川县医疗保险服务中心在“三假”专项整治中发现沐川县黄丹镇卫生院存在重复检查､超范围检查､多记费用､入院流程办理不规范等违规行为,涉及违规费用498.16元｡2021年12月,沐川县医疗保障部门依据《沐川县基本医疗保险定点医疗机构服务协议》等相关规定,追回违规费用7910.48元(含该院自查发现违规费用7412.32元),并处违约金498.16元｡

15沐川益康医院违规使用医保基金案

2021年9月,沐川县医疗保险服务中心在“三假”专项整治中发现沐川益康医院存在重复收费､超范围检查､手术记录不规范､对码错误､超医保限定条件支付､进销存不符等违规行为,涉及违规金额21872.18元｡2021年12月,沐川县医疗保障部门依据《沐川县基本医疗保险定点医疗机构服务协议》等相关规定,追回违规金额22131.38元(含该院自查发现违规费用259.2元),并处违约金21872.18元｡

16沐川县杨村乡卫生院违规使用医保基金案

2021年6月,沐川县医疗保险服务中心在“三假”专项整治中发现沐川县杨村乡卫生院存在多记费用､超范围检查､超物价收费､重复收费､进销存不符､无资质人员开展影像检验诊疗活动等违规行为,涉及违规费用3369.91元｡2021年12月,沐川县医疗保障部门依据《沐川县基本医疗保险定点医疗机构服务协议》等相关规定,追回违规费用5132.42元(含该院自查发现违规费用1762.51元),并处违约金3369.91元｡

17沐川县利店镇凤村卫生院违规使用医保基金案

2021年8月,沐川县医疗保险服务中心在“三假”专项整治中发现沐川县利店镇凤村卫生院存在打包记费､检验计算值收费､超范围检查､归档病历不完整､无资质人员开展影像检验诊疗活动等违规行为,涉及违规费用4979.66元｡2021年12月,沐川县医疗保障部门依据《沐川县基本医疗保险定点医疗机构服务协议》等相关规定,追回违规费用5234.06元(含该院自查发现违规费用254.4元),并处违约金4979.66元｡

18沐川县大楠镇炭库卫生院违规使用医保基金案

2021年1月,沐川县医疗保险服务中心在专项治理“回头看”中发现沐川县大楠镇炭库卫生院存在超范围检查､诊疗与医嘱不符､超适应症用药､打包记费､病历书写不规范等违规行为,涉及违规金额890.98元｡2021年3月,沐川县医疗保障部门依据《沐川县基本医疗保险定点医疗机构服务协议》等相关规定,追回违规金额890.98元,并处违约金2672.94元｡

19沐川县大楠镇卫生院违规使用医保基金案

2020年10月,沐川县医疗保险服务中心在医疗保障基金专项治理工作中,发现沐川县大楠镇卫生院存在多记费用､超物价收费､过度检查､药品加价销售､药械进销存不符等违规行为,涉及违规金额4158.04元｡2020年11月,沐川县医疗保障部门依据《沐川县基本医疗保险定点医疗机构服务协议》等相关规定,追回违规金额4307.47元(含该院自查发现违规费用149.43元),并处违约金4158.04元｡

20沐川县武圣乡卫生院违规使用医保基金案

2021年9月,沐川县医疗保险服务中心在“三假”专项整治中发现沐川县武圣乡卫生院存在超范围检查､对码错误､超标准收费､无资质人员开展影像检验诊疗活动､病历书写不规范等违规行为,涉及违规费用899.4元｡2021年12月,沐川县医疗保障部门依据《沐川县基本医疗保险定点医疗机构服务协议》等相关规定,追回违规费用4980.4元(含该院自查发现违规费用4081元),并处违约金899.4元｡