安顺违规使用医保资金典型案例(一)

安顺医疗保障2022-07-05 18:03发表于贵州

西秀区安顺光明眼科医院白内障手术违规使用医保资金案

2021年5月安顺市医保部门接到线索:安顺光明眼科医院存在违规使用医保资金行为,安顺市医疗保障局将该案交安顺市西秀医疗保障局进行调查处理｡

一､基本案情

西秀区医保局立即组织相关人员对安顺光明眼科医院进行调查核实｡安顺光明眼科医院为民营二级专科定点医疗机构,民办非企业单位,经调查发现:一是安顺光明眼科医院向不具备医疗器械经营资质企业购进医疗器械,在白内障手术中使用的部分人工晶体来源不明;二是使用过期医疗器械,未按照医疗器械说明书与标签标示要求,贮存医疗器械;三是医疗耗材采购款无真实资金流,未开具增值税发票或虚开增值税发票,通过虚假支付耗材款,少缴印花税､企业所得税等方式,涉嫌偷逃税款等｡

二､处理结果

1､西秀区医保局对光明眼科医院下发了违规问题处理通知,责令退回医保基金177.89万元,目前违规医保基金已交入医保部门指定账户,并对该院负责人进行约谈;

2､西秀区医保局将涉及的相关问题移送税务部门､市场监管部门进行处理｡

安顺平安医院虚假宣传诱导住院违规结算医保费用案

2022年1月,安顺经开区医保中心于接到举报电话:安顺平安医院存在违规减免患者自付费用诱导患者入院行为｡

一､基本案情

安顺经开区医保中心立即组织进行调查核查,安顺平安医院为民营一级定点医疗机构,安顺经开区医保中心通过医保结算数据筛查､现场突击检查､电话核实､入户走访等方式,对安顺平安医院医疗服务情况进行核查,经核查发现:该院存在开展虚假宣传,违规减免患者自付费用,诱导患者住院,医疗服务与实际不符,医疗服务有收费无记录,未按规定为患者结算医疗费用并违规申报医保基金等违规行为｡

二､处理结果

根据《医疗保障定点医疗机构服务协议》规定,安顺经开区医保中心对该院违规行为作出如下处理:

1.追回医保基金本金81022.43元,收缴违约金81022.43元｡

2.对该院进行约谈,并责令该院对存在问题限期整改｡

安顺康馨精神病医院过度治疗不合理治疗案

2021年10月安顺经开区医保中心对区内定点民营精神病专科医疗机构开展专项治理检查｡

一､基本案情

安顺康馨精神病医院为民营二级医保定点专科医疗机构,安顺经开区医保中心经检查发现:该院存在精神科量表有收费无记录､行为矫正过度治疗､精神科量表监测与治疗不合理等违规行为｡

二､处理结果

根据《医疗保障定点医疗机构服务协议》规定,安顺经开区医保中心对该院违规行为作出如下处理:

1､追回医保基金本金263781.03元;

2､对该医院进行约谈,责令该院对存在的问题限期整改｡

安顺迎晖精神病医院违规不合理收费案

2021年11月安顺经开区医保中心对区内定点民营精神病专科医疗机构开展专项治理检查｡

一､基本案情

迎晖精神病医院为民营一级医保定点专科医疗机构,安顺经开区医保中心经检查发现:该院存在粪便常规有收费无服务､精神病相关量表及治疗有收费无记录､梅毒螺旋体特异性抗体测定(确诊)化验不合理等违规行为｡

二､处理结果

根据《医疗保障定点医疗机构服务协议》规定,安顺经开区医保中心对该院违规行为作出如下处理:

1､追回医保基金本金124697.35元,收缴违约金3555.55元;

2､对该医院进行约谈,并责令该医院对存在的问题限期整改｡